Краевое предлежание плаценты¶

Краевое предлежание плаценты — расположение плаценты в нижнем сегменте матки, при котором её край перекрывает зев (внутренний зев шейки матки) частично, но не полностью закрывает его. Относится к аномалиям прикрепления плаценты и входит в группу предлежаний плаценты наряду с краевым, центральным (полным) и боковым предлежанием. По международной классификации МКБ-10 кодируется как O44.0.

¶Виды предлежания плаценты

Предлежание плаценты — состояние, при котором плацента расположена в нижнем сегменте матки и частично или полностью перекрывает область внутреннего зева шейки матки. Выделяют следующие формы:

Краевое предлежание считается наиболее благоприятной формой среди истинных предлежаний, поскольку перекрытие родовых путей минимально.

¶Причины и факторы риска

Краевое предлежание плаценты формируется из-за нарушения процесса имплантации плодного яйца. Основные факторы риска:

• Повреждения эндометрия — рубцы после хирургических вмешательств (кесарево сечение, выскабливания, конизация шейки матки), воспалительные процессы.
• Многоплодная беременность — увеличение площади хориона требует расширения зоны прикрепления.
• Многородовая — у повторнородящих чаще наблюдается низкое прикрепление плаценты.
• Возраст старше 35 лет.
• Вредные привычки — курение, употребление алкоголя.
• Искусственное прерывание предыдущих беременностей.
• Эндометриоз и миома матки.

¶Клиническая картина

При краевом предлежании основной симптом — безболезненное кровотечение из половых путей. Кровотечение возникает чаще во втором триместре или в начале третьего, вызвано отслойкой расположенной внизу плацентарной ткани при растяжении нижнего сегмента матки. Кровь, как правило, ярко-алого цвета, без сгустков. Интенсивность кровотечения при краевом предлежании обычно меньше, чем при центральном.

При наружном акушерском исследовании определяется мягкая, широкая матка, предлежащая часть плода (как правило, таз) не определяется или определяется нечётко. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием — основным методом диагностики, который позволяет точно установить расположение плаценты относительно внутреннего зева.

¶Течение беременности и родов

При краевом предлежании ведение беременности зависит от динамики расположения плаценты. У значительной части женщин (до 70–90 % по различным данным) к третьему триместру плацента «мигрирует» — за счёт роста матки и развития плаценты вверх относительно зева. Этот процесс называется плацентарной миграцией и обусловлен не реальным перемещением плаценты, а ростом нижнего сегмента матки.

Если к 36 неделям плацента сохраняет краевое расположение, но не перекрывает зев, возможны естественные роды при благоприятном течении и отсутствии активного кровотечения. Рекомендации по ведению:

• Ограничение физических нагрузок, половой покой.
• Избегание запоров, подъёма тяжестей.
• Плановая госпитализация за 2 недели до предполагаемой даты родов.
• Регулярное УЗИ-контроль расположения плаценты.

При усилении кровотечения или сохранении выраженного предлежания показано кесарево сечение.

¶Осложнения

Краевое предлежание плаценты может осложняться:

• Кровотечениями — основное и самое частое осложнение.
• Преждевременной отслойкой плаценты.
• Преждевременными родами.
• Фетоплацентарной недостаточностью — нарушением кровотока в системе мать-плацента-плод.
• Предлежанием плаценты при последующих беременностях — риск повторного низкого прикрепления повышен.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций прогноз при краевом предлежании плаценты в целом благоприятный. Многие женщины донашивают беременность и рожают естественным путём. Основная задача ведения — регулярный ультразвуковой контроль и своевременная госпитализация.

¶Источники

• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Руководство по акушерству под редакцией В. И. Кулакова.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Предлежание плаценты».
• Международная классификация болезней МКБ-10, раздел O44.