Клизма: показания, техника и частота применения¶

Клизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении жидкости в прямую кишку через задний проход с целью очищения кишечника, введения лекарственных веществ или проведения диагностических исследований. Широко применяется в клинической практике, хирургии, акушерстве и домашних условиях. Частота и объём процедуры определяются показаниями, состоянием пациента и назначением врача; при отсутствии медицинских показаний регулярное применение клизм не рекомендуется.

¶Виды клизм

По назначению различают несколько типов:

По объёму вводимой жидкости клизмы делятся на микроклизмы (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие (до 2 л и более).

¶Показания

Основные показания к очистительной клизме:

• подготовка к хирургическим операциям и инструментальным исследованиям (ирригоскопия, колоноскопия);
• послеродовые и послеоперационные запоры;
• отравления и интоксикации (по назначению врача);
• подготовка к родам;
• длительные запоры, не поддающиеся коррекции диетой и слабительными средствами.

Лекарственные клизмы назначают при воспалительных заболеваниях толстой кишки (проктит, сигмоидит), для введения противовоспалительных, обезболивающих и противопаразитарных препаратов.

¶Противопоказания

Клизма противопоказана при:

• острых воспалительных и язвенных процессах в кишечнике (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона в фазе обострения);
• кишечных кровотечениях;
• подозрении на перфорацию кишечника;
• острой боли в животе неясного происхождения;
• послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости (без назначения врача);
• сердечной и почечной недостаточности;
• грыжах, угрожающих ущемлением;
• трещинах прямой кишки и геморрое в острой стадии.

¶Как часто можно делать клизму взрослому

Частота процедуры определяется целью её проведения:

• При подготовке к операции или исследованию — обычно однократно или двукратно за 1–2 часа до процедуры по назначению медицинского персонала.
• При послеродовых запорах — однократно, при необходимости повтор через 12–24 часа.
• При хронических запорах — эпизодически, при отсутствии самостоятельного стула в течение 2–3 суток. Регулярные ежедневные клизмы не рекомендуются: они нарушают естественную микрофлору кишечника, снижают его перистальтику и могут привести к развитию «синдрома ленивого кишечника», когда орган утрачивает способность к самостоятельному опорожнению.
• В рамках очищающих программ — практикующие специалисты (например, по методике Герсона) рекомендуют не более 1–2 процедур в сутки, однако научное обоснование таких программ отсутствует, и в официальной медицине они не применяются.

Общее клиническое правило: без назначения врача не следует проводить более 1–2 очистительных клизм в неделю на протяжении длительного времени. При необходимости частого применения рекомендуется заменить процедуру слабительными средствами (лактулоза, макрогол), диетой с повышенным содержанием пищевых волокон и достаточным потреблением жидкости.

¶Техника проведения

Последовательность действий при очистительной клизме:

1. Приготовить кружку Эсмарха (или одноразовую систему), кипячёную воду комнатной температуры (20–22 °C) объёмом 1–1,5 л, вазелин или глицерин, клеёнку и судно.
2. Уложить пациента на левый бок с подтянутыми к животу коленями (поза Симпсона).
3. Смазать наконечник и анальное отверстие вазелином.
4. Ввести наконечник в прямую кишку на 3–4 см по направлению к пупку, затем — параллельно крестцу.
5. Поднять кружку на высоту 1–1,5 м и открыть кран; жидкость поступает постепенно, без резкого напора.
6. После введения жидкости пациент удерживает её 5–10 минут, затем опорожняется.

При затруднении введения можно сменить положение на коленно-локтевое. Воду рекомендуется использовать кипячёную во избежание раздражения слизистой.

¶Осложнения

При правильном проведении процедура осложнений не вызывает. Возможные нежелательные последствия при злоупотреблении:

• нарушение электролитного баланса (особенно при использовании больших объёмов воды);
• обострение геморроя, образование трещин прямой кишки;
• нарушение нормальной микрофлоры кишечника;
• снижение собственной перистальтики и усугубление запоров;
• при использовании горячей воды — ожог слизистой оболочки.

¶Альтернативы

При неосложнённых запорах вместо клизмы предпочтительны: диета с повышенным содержанием клетчатки (овощи, крупы, отруби), достаточное питьё (1,5–2 л в сутки), физическая активность, слабительные средства (лактулоза, макрогол, сенна), свечи с глицерином или бисакодилом. При регулярных запорах необходима консультация врача для исключения органической патологии кишечника.

Источники:

• Методические рекомендации по подготовке пациентов к инструментальным исследованиям толстой кишки, Национальные клинические рекомендации МЗ РФ
• Справочник по уходу за больными (сестринское дело), учебное пособие для медицинских училищ
• Гастроэнтерология: национальное руководство, под ред. В. Т. Ивашкина, М.: ГЭОТАР-Медиа
• Хирургия: учебник для медицинских вузов, под ред. Н. Н. Малкова