Клещевой энцефалит: профилактика и лечение после укуса клеща¶
Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, передаваемая человеку преимущественно через укус иксодовых клещей (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus). Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Заболевание поражает центральную нервную систему и может приводить к стойким неврологическим последствиям или летальному исходу. Помимо клещевого энцефалита, укушенные клещами могут заразиться клещевым боррелиозом (болезнью Лайма), анаплазмозом, эрлихиозом и другими инфекциями.
¶Распространённость
Наиболее эндемичные по клещевому энцефалиту территории России — Урал, Сибирь, Поволжье, Удмуртия, Свердловская, Тюменская, Омская, Новосибирская области, Алтайский и Красноярский края. В последние годы отмечено расширение ареала клещей на север и запад, включая Ленинградскую, Псковскую, Тверскую области и Москву. По данным Роспотребнадзора, ежегодно в России регистрируются тысячи случаев укусов клещами, из которых заболевание клещевым энцефалитом развивается у 2–6 % пострадавших при отсутствии профилактики.
¶Что делать при укусе клеща
При обнаружении присосавшегося клеща необходимо как можно скорее обратиться в травмпункт или поликлинику по месту жительства. Медицинский работник извлечёт клеща с помощью специального инструмента (пинцета, крючка-экстрактора) и направит его на лабораторное исследование методом ПЦР на наличие вируса клещевого энцефалита и боррелий. Самостоятельное извлечение допустимо, но менее безопасно: при раздавливании тела клеща вирус может попасть в ранку.
Извлечённого клеща можно сдать в лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по месту жительства. Стоимость исследования обычно составляет 500–1500 ₽, срок готовности — от 1 до 7 дней. Результат ПЦР-диагностики позволяет принять решение о необходимости профилактического лечения.
¶Профилактические препараты
¶Иммуноглобулин против клещевого энцефалита
Наиболее распространённый препарат для экстренной профилактики — иммуноглобулин против клещевого энцефалита (человеческий). Он вводится однократно внутримышечно в течение 96 часов после укуса, предпочтительно — в первые сутки. Доза рассчитывается исходя из массы тела: 1 мл на 10 кг для детей и 1,5 мл на 10 кг для взрослых. Препарат содержит готовые антитела к вирусу КЭ и обеспечивает пассивный иммунитет сроком на 1–2 месяца.
¶Рибавирин
Рибавирин — противовирусный препарат, применяемый для профилактики и лечения клещевого энцефалита. Согласно инструкции по медицинскому применению, он назначается в первые 3 дня после укуса клеща. Стандартная схема профилактики: 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. При появлении симптомов инфекции (лихорадка, головная боль, светобоязнь) доза увеличивается до 15 мг/кг в сутки, разделённых на 3 приёма, курсом до 7–10 дней. Препарат имеет ограничения: противопоказан при беременности, тяжёлой почечной и сердечной недостаточности, гемолитических анемиях.
¶Другие средства
В некоторых случаях по решению врача могут применяться интерфероны (например, интерферон альфа-2b) и индукторы интерферона (например, меглюмина акридонацетат). Их эффективность для экстренной профилактики остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе.
¶Вакцинация
Надёжным способом защиты является вакцинация, которая проводится курсом из трёх прививок: две первые с интервалом 1–3 месяца и третья (ревакцинация) через 12 месяцев после второй. Далее ревакцинация повторяется каждые 3 года. В России зарегистрированы вакцины «Энцевир» (производство «Микроген»), «Клещ-Э-Вак» («Микроген») и импортные «Энцепур» (Германия), «ФСМЕ-Иммун» (Австрия). Вакцинация рекомендуется жителям эндемичных территорий и лицам, выезжающим в них, за 1,5–2 месяца до начала сезона активности клещей (апрель–май).
¶Клещевой боррелиоз
При подтверждённом заражении клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) назначается курс антибиотиков. Препарат выбора — доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10–21 дня. Альтернатива при непереносимости — амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки или цефуроксим по 500 мг 2 раза в сутки. Антибактериальная терапия, начатая в ранней стадии заболевания, предотвращает переход инфекции в хроническую форму.
¶Симптомы, требующие обращения к врачу
После укуса клеща необходимо наблюдать за состоянием здоровья в течение 21 дня. Тревожные симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу:
- повышение температуры выше 37,5 °C;
- головная боль, светобоязнь, рвота;
- мышечная боль, особенно в шее и конечностях;
- покраснение (эритема) в месте укуса, расширяющееся кольцом — признак боррелиоза;
- слабость, озноб, увеличение лимфоузлов.
¶Профилактика укусов
Для снижения риска присасывания клещей рекомендуется использовать репелленты, надевать одежду с длинными рукавами, заправлять штаны в носки, после прогулок осматривать тело и одежду. Эффективна химическая обработка одежды акарицидными средствами (перметрин).
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Рибавирин
- Руководство Роспотребнадзора «Профилактика клещевого энцефалита»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
- Методические рекомендации «Инфекции, передаваемые клещами» (НМИЦ ТМХ им. Н. А. Семашко)