Киста печени: виды и лечение¶
Киста печени — это ограниченное полостное образование в паренхиме печени, заполненное жидкостью и отделённое от окружающих тканей капсулой. Относится к очаговым образованиям печени и может быть истинным (врождённым) либо ложным (приобретённым). В большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при ультразвуковом или томографическом исследовании. Небольшие кисты обычно не требуют лечения, тогда как крупные или осложнённые образования могут вызывать боль, сдавление соседних органов и нуждаются в хирургическом вмешательстве.
¶Эпидемиология
Простые (истинные) кисты печени выявляются у 1–5 % взрослого населения, чаще у женщин старше 40 лет. С внедрением методов визуализации частота обнаружения выросла, поскольку многие образования не дают клинических проявлений. Паразитарные кисты (эхинококкоз, альвеококкоз) распространены в отдельных регионах России — в Поволжье, на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, что связано с развитием животноводства и природными очагами.
¶Классификация
Кисты печени делят по происхождению, строению и числу образований.
По происхождению:
- Врождённые (истинные) — имеют эпителиальную выстилку, формируются внутриутробно. К ним относят простые солитарные кисты и поликистоз печени.
- Приобретённые (ложные) — выстилка отсутствует, стенка образована фиброзной тканью. Возникают после травм, воспаления, инфаркта, операций.
- Паразитарные — эхинококковые и альвеококковые, связаны с паразитами.
По числу и локализации:
- одиночные (солитарные) и множественные;
- поликистоз — множественное поражение обеих долей, нередко в сочетании с поликистозом почек;
- по локализации — в правой или левой доле, субкапсулярно или в глубине паренхимы.
Отдельно выделяют билиарные цистаденомы — редкие опухолевые образования с потенциальной малигнизацией.
¶Причины
Врождённые кисты формируются из-за нарушения эмбрионального развития желчных протоков: часть протоков не соединяется с билиарной системой и постепенно расширяется. Причиной ложных кист служат перенесённые травмы печени, гематомы, абсцессы, паразитарные инвазии. Паразитарные кисты развиваются при заражении эхинококком, преимущественно при контакте с собаками и употреблении загрязнённых продуктов.
¶Симптомы
До 80 % кист размером менее 5 см протекают бессимптомно. Клинические проявления появляются при увеличении образования и сдавлении окружающих структур:
- тупая боль и тяжесть в правом подреберье;
- ощущение распирания, увеличение живота;
- тошнота, снижение аппетита;
- при крупных кистах — желтуха из-за сдавления желчных протоков;
- при нагноении — лихорадка, озноб, интоксикация.
Осложнения включают нагноение, разрыв, кровоизлияние внутрь кисты, сдавление воротной вены и желчных путей, а при паразитарных формах — прорыв в брюшную полость и анафилактические реакции.
¶Диагностика
Основной метод — ультразвуковое исследование, при котором киста выглядит как анэхогенное образование с чёткими контурами и дистальным усилением сигнала. Дополняют обследование:
- компьютерная и магнитно-резонансная томография — уточняют размеры, локализацию, связь с протоками;
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография — оценка связи кисты с желчными путями;
- серологические тесты — при подозрении на эхинококкоз;
- анализ крови — печёночные пробы, маркёры воспаления.
Дифференциальную диагностику проводят с гемангиомой, абсцессом, метастазами и опухолями печени.
¶Лечение
Тактика зависит от размера, характера и осложнений. При бессимптомных кистах менее 5 см показано наблюдение с периодическим УЗИ. При крупных, растущих или осложнённых образованиях применяют:
- чрескожную пункцию с аспирацией и склерозированием (обычно этанолом);
- лапароскопическое иссечение или фенестрацию кисты;
- резекцию печени при крупных или множественных поражениях;
- противопаразитарное лечение и хирургию при эхинококкозе.
Прогноз при простых кистах благоприятный; рецидивы после склерозирования наблюдаются в 10–20 % случаев. Паразитарные формы требуют длительного наблюдения.
¶Профилактика
Специфической профилактики врождённых кист не существует. Снижение риска паразитарных форм связано с соблюдением гигиены, дегельминтизацией животных, контролем качества воды и продуктов, а также с ранним выявлением заболевания в эндемичных регионах.
Источники: руководства по гепатологии и хирургии, клинические рекомендации по очаговым образованиям печени, данные ультразвуковой и лучевой диагностики.