Кишечная инфекция¶

Кишечная инфекция — группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими или грибками, поражающими желудочно-кишечный тракт и проявляющихся преимущественно диареей, тошнотой, рвотой и болями в животе. По данным Всемирной организации здравоохранения, кишечные инфекции ежегодно регистрируются у сотен миллионов человек по всему миру, а в России они входят в число распространённых инфекционных нозологий, особенно среди детей раннего возраста.

¶Этиология

Возбудителями кишечных инфекций выступают более 40 видов бактерий, вирусов и простейших. Основные группы:

• Бактерии: сальмонеллы (сальмонеллёз), шигеллы (шигеллёз, или дизентерия), энтеропатогенные и энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки, кампилобактер, клостридии, иерсинии (иерсиниоз), холерный вибрион (холера), возбудитель брюшного тифа.
• Вирусы: ротавирусы, норовирусы, астровирусы, калицивирусы, аденовирусы семейства F.
• Простейшие: амёбы (амёбиаз), лямблии (лямблиоз), криптоспоридии, изоспоры.
• Грибы: рода Candida — преимущественно при иммунодефицитах и дисбиозе.

По механизму заражения выделяют фекально-оральные (алиментарный, водный, контактно-бытовой пути) и, реже, аэрогенный путь передачи.

¶Классификация

По этиологии кишечные инфекции подразделяют на:

1. Бактериальные — сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз, холера, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции.
2. Вирусные — ротавирусная инфекция, норовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция.
3. Протозойные — амёбиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз.
4. Грибковые — кандидоз кишечника.
5. Смешанные — при сочетанной этиологии.

По течению различают острые и хронические формы; по тяжести — лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.

¶Пути заражения

Основной механизм передачи — фекально-оральный. Возбудитель попадает в пищевые продукты, воду или на предметы быта из кала заражённого человека или животного. Ключевые факторы передачи:

• Вода — употребление некипячёной воды из открытых источников, водопровода при авариях на очистных сооружениях.
• Пища — немытые овощи и фрукты, скоропортящиеся продукты, хранившиеся с нарушением температурного режима, сырое молоко, яйца птиц.
• Контакт с носителем — через грязные руки, посуду, игрушки, дверные ручки.

Восприимчивость населения к кишечным инфекциям высокая, особенно у детей до 5 лет, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

¶Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции) до 7–14 дней (брюшной тиф). Основные симптомы:

• диарея (жидкий или кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи и крови);
• тошнота и рвота;
• боли в эпигастрии и по ходу кишечника;
• повышение температуры тела;
• слабость, головная боль;
• признаки обезвоживания — сухость кожи и слизистых, снижение диуреза, тахикардия, падение артериального давления.

При холере развивается профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к тяжёлому обезвоживанию за считанные часы. При дизентерии преобладают тенезмы и слизисто-гнойный стул. Для сальмонеллёза характерны высокая лихорадка и интоксикация.

¶Диагностика

Основные методы:

• сбор эпидемиологического анамнеза (употребление воды, пищи, контакт с больными);
• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• копрограмма;
• бактериологическое посев кала и рвотных масс на селективные среды;
• серологические методы (РСК, ИФА) для выявления антител;
• ПЦР-диагностика — наиболее быстрый и чувствительный метод выявления ДНК/РНК возбудителя.

¶Лечение

Терапия включает:

1. Регидратацию — пероральные растворы (Регидрон, Гастролит) или внутривенные инфузии при тяжёлом обезвоживании.
2. Диету — щадящее питание с исключением молочных продуктов, жирной и острой пищи.
3. Этиотропную терапию — антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, нитрофураны) при бактериальных инфекциях; противопротозойные средства при амёбиазе и лямблиозе.
4. Энтеросорбенты — активированный уголь, смектит, полисорб.
5. Пробиотики — для восстановления кишечной микрофлоры.

При вирусных инфекциях антибиотики не применяются; лечение симптоматическое.

¶Профилактика

Личная профилактика включает кипячение воды, термическую обработку пищи, мытьё рук перед едой, избегание уличной еды сомнительного качества. Общественные меры — контроль за качеством воды и пищевых продуктов, вакцинация (против ротавирусной инфекции и брюшного тифа), выявление и изоляция больных, карантин в детских учреждениях.

¶Кишечные инфекции в России

В Российской Федерации кишечные инфекции бактериальной этиологии подлежат обязательной регистрации. По статистике Роспотребнадзора, ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев, причём наибольшая заболеваемость приходится на тёплый сезон (июнь–сентябрь). Наиболее распространённые нозологии — сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз, ротавирусная инфекция. Вспышки нередко связаны с нарушениями санитарных норм в учреждениях общественного питания и детских садах.

¶Источники

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Руководство по инфекционным болезням / под ред. Л. В. Козлова. — СПб.: Фолиант.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения (WHO) по профилактике диарейных заболеваний.
• Статистические обзоры Роспотребнадзора по инфекционной заболеваемости в Российской Федерации.