Кеторол от головной боли¶

Кеторол — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) на основе кеторолака трометамина, обладающий обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Препарат относится к анальгетикам центрального действия и отпускается по рецепту во многих странах, включая Россию. Кеторол применяется для купирования умеренной и сильной боли различного генеза, в том числе головной боли, однако эффективность и безопасность его при цефалгиях имеют ряд ограничений.

¶Фармакологическое действие

Кеторолак ингибирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), нарушая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. По силе анальгетического эффекта кеторол относится к «тяжёлым» НПВП: его обезболивающая активность сопоставима с действием некоторых опиоидных анальгетиков, что отличает его от большинства других НПВП, применяемых преимущественно для снятия воспаления.

При приёме внутрь таблетка кеторолака начинает действовать через 30–60 минут, пик концентрации в крови наступает через 1–2 часа. Обезболивающий эффект сохраняется 6–8 часов. Максимальная разовая доза для взрослых — 10 мг, суточная — 40 мг, курс приёма не должен превышать 5 дней.

¶Кеторол при головной боли

Головная боль (цефалгия) имеет множество причин: мигрень, головная боль напряжения, кластерная цефалгия, боль, связанная с артериальной гипертензией, инфекциями или травмами. Кеторол может применяться для купирования эпизодических приступов, однако в клинических рекомендациях он не входит в препараты первой линии при мигрени.

При головной боли напряжения эпизодический приём НПВП (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен) считается стандартным подходом. Кеторол в этих случаях применяется реже из-за более выраженного профиля побочных эффектов и рецептурного статуса.

При мигрени препаратами первой линии являются ибупрофен (400 мг), ацетилсалициловая кислота (900 мг), а также специфические противомигренозные средства — триптаны (суматриптан, золмитриптан). Кеторолак может использоваться как альтернатива при неэффективности перечисленных средств, особенно в виде внутримышечной инъекции, что обеспечивает более быстрое и выраженное обезболивание.

¶Показания и ограничения

Согласно инструкции по медицинскому применению, кеторол показан для купирования болевого синдрома умеренной и сильной интенсивности: послеоперационная боль, травмы, зубная боль, онкологическая боль, миалгии, артралгии. Головная боль не указана в качестве основного показания, хотя препарат фактически применяется и при ней.

К ограничениям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• бронхиальная астма с «аспириновой» триадой;
• геморрагический диатез;
• одновременный приём антикоагулянтов;
• беременность (III триместр — абсолютное противопоказание), роды и период лактации;
• возраст до 16 лет (для пероральных форм).

¶Побочные эффекты

Наиболее серьёзный риск приёма кеторолака — побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвообразование, желудочно-кишечные кровотечения. Риск этих осложнений выше, чем у большинства других НПВП, и возрастает при длительном приёме, одновременном употреблении алкоголя и наличии хронических заболеваний ЖКТ.

Также возможны:

• головокружение, сонливость, головная боль (парадоксально — как побочный эффект самого препарата);
• повышение артериального давления, тахикардия;
• аллергические реакции, включая анафилактический шок;
• нарушение функции почек, задержка жидкости;
• ухудшение свёртываемости крови.

Из-за риска серьёзных осложнений кеторол не рекомендуется применять для длительного курсового лечения и для профилактики головной боли. Препарат предназначен для эпизодического использования.

¶Взаимодействие с другими анальгетиками

Одновременный приём кеторолака с другими НПВП, ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикостероидами, антикоагулянтами и антиагрегантами усиливает риск побочных эффектов, прежде всего — кровотечений. Не допускается комбинация кеторола с парацетамолом более 2 дней подряд без контроля врача. При приёме других обезболивающих при головной боли необходимо учитывать риск развития абузусной (лекарственно-обусловленной) головной боли — состояния, при котором частый приём анальгетиков сам провоцирует и учащает цефалгию.

¶Альтернативы при головной боли

Для эпизодической головной боли в большинстве случаев достаточно безрецептурных НПВП в стандартных дозах. При мигрени средней и тяжёлой степени предпочтительны триптаны. При хронической ежедневной цефалгии требуется обследование и подбор профилактической терапии (бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты), а не частый приём обезболивающих.

Кеторол при головной боли — допустимый, но не первый выбор. Его применение оправдано при сильных болях, не купируемых обычными анальгетиками, и требует минимальной длительности курса.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Кеторол (кеторолак).
• Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых», Министерство здравоохранения РФ.
• Клинические рекомендации «Головная боль напряжения», Министерство здравоохранения РФ.
• ГБУЗ «Научный центр неврологии» — материалы по терапии цефалгий.
• РЛС (Регистр лекарственных средств России).