Катетер Фолея в акушерстве¶
Катетер Фолея — это мягкий эластичный медицинский катетер с баллоном на дистальном конце, который в акушерской практике применяется для механической подготовки шейки матки к родам (созревания шейки), индукции родовой деятельности, а также для отведения мочи у рожениц в ряде клинических ситуаций. Назван по имени американского уролога Фредерика Фолея, разработавшего его конструкцию в 1930-х годах.
¶Устройство и виды
Катетер Фолея представляет собой полую трубку из силикона, латекса или поливинилхлорида длиной около 40 см с двумя отводами на проксимальном конце: один — для оттока мочи, второй — для наполнения баллона стерильной водой. На дистальном конце расположен силиконовый баллон, который после введения раздувается и фиксирует катетер в полости.
В акушерстве используются, как правило, катетеры малых объёмов:
| Тип баллона | Объём наполнения | Применение в родах |
|---|---|---|
| 30 мл | 30 мл воды | Наиболее часто используется для индукции родов |
| 60 мл | 60 мл воды | Применяется при недостаточной эффективности малого объёма |
| 80 мл | 80 мл воды | Реже, при выраженной незрелости шейки матки |
Стандартные урологические катетеры с баллоном 5–10 мл в акушерстве для индукции не применяются — их объём недостаточен для механического воздействия на шейку матки.
¶Механизм действия при подготовке шейки матки
Катетер Фолея воздействует на шейку матки двумя механизмами:
- Механическое давление. Раздутый баллон давит на внутренний зев шейки матки, вызывая локальное раздражение и высвобождение эндогенных простагландинов, которые способствуют созреванию (рипенингу) шейки — размягчению, укорочению и раскрытию.
- Механическое расширение. Постепенное давление баллона способствует раскрытию наружного зева.
Процедура относится к методам механической индукции родов и считается альтернативой фармакологическим методам (введению простагландинов, окситоцину).
¶Показания к применению
Основные показания для установки катетера Фолея в акушерстве:
- необходимость родовозбуждения при доношенной беременности (переношенная беременность, истёкший срок);
- преждевременное излитие околоплодных вод при незрелой шейке матки;
- подготовка шейки матки к плановому кесареву сечению или индукции родов;
- гестоз (поздний токсикоз), преэклампсия;
- диабетическая фетопатия, резус-конфликт и другие состояния, требующие родоразрешения в определённый срок;
- необходимость отведения мочи у роженицы (при длительных родах, эклампсии, оперативных вмешательствах).
¶Порядок процедуры
Установка катетера Фолея для индукции родов проводится медицинским работником в условиях родильного отделения:
- Проводится влагалищное исследование для оценки состояния шейки матки по шкале Бишоп.
- Катетер вводится через цервикальный канал в полость матки мимо плодного пузыря (или с проколом пузыря — по показаниям).
- Баллон наполняется стерильной водой в объёме, указанном в инструкции (обычно 30 мл).
- Катетер фиксируется лёгким натяжением, после чего женщина начинает ходить — механическое давление баллона усиливается.
Катетер может оставаться на месте от нескольких часов до 12–24 часов. Если за это время родовая деятельность не началась, катетер удаляется и применяются другие методы индукции.
¶Преимущества и ограничения
К преимуществам метода относят:
- доступность и низкую стоимость;
- отсутствие системного влияния на организм (в отличие от окситоцина и простагландинов);
- возможность использования в амбулаторных условиях;
- низкий риск гиперстимуляции матки;
- сохранение подвижности роженицы.
Ограничения метода:
- эффективность ниже, чем у вагинальных простагландинов;
- возможен дискомфорт и болезненные ощущения при установке и ношении;
- существует риск преждевременного излития околоплодных вод;
- при неправильном положении катетера возможна его самопроизвольная эвакуация.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания: кровотечение из половых путей неустановленного генеза, предлежание плаценты, полное открытие шейки матки, активные генитальные инфекции. Относительные: низкое предлежание плаценты, рубец на матке после кесарева сечения, выпадение пуповины.
¶Историческая справка
Катетер с баллоном был разработан американским урологом Фредериком Фолеем в 1930-х годах и первоначально предназначался для длительной катетеризации мочевого пузыря. Применение катетера Фолея в акушерстве для механической индукции родов получило распространение во второй половине XX века и в настоящее время включено в клинические рекомендации Минздрава России по ведению родов.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды у доношенной беременной»
- Справочник «Акушерство и гинекология», под редакцией В. И. Кулакова
- Практическое руководство по акушерству (Williams Obstetrics)