Кардиотокография плода при беременности¶
Кардиотокография (КТГ) плода — неинвазивный метод пренатальной диагностики, заключающийся в одновременной регистрации сердечного ритма плода и сократительной активности матки. Основная клиническая задача метода — оценка состояния плода на основании анализа частоты сердечных сокращений (ЧСС) и её изменений в ответ на движения плода и схватки. КТГ является обязательным компонентом ведения беременности и родов в России и во всём мире.
¶Принцип метода
Кардиотокография основана на эффекте Доплера: ультразвуковой датчик фиксирует отражённые от сердца плода сигналы и преобразует их в электрический импульс, отображаемый в виде кривой. Второй датчик (тензометрический) регистрирует тонус и сокращения матки. Результат записывается на бумагу или в электронном виде в виде двух кривых: верхняя отражает ЧСС плода, нижняя — сократительную активность матки.
Различают два режима записи:
- Нестрессовый тест (НСТ) — регистрация реакции ЧСС плода на его собственные движения. Проводится в покое беременной.
- Стрессовый тест — оценка реакции сердечного ритма на схватки (спонтанные или вызванные окситоцином). В акушерской практике применяется реже.
¶Что показывает КТГ
КТГ отражает функциональное состояние центральной нервной и сердечно-сосудистой систем плода, а также его кислородное обеспечение. Анализ кривой включает следующие параметры:
¶Базальная частота сердечных сокращений
Это средняя ЧСС между схватками. Норма для доношенной беременности — 110–160 ударов в минуту. Значения ниже 110 (брадикардия) или выше 160 (тахикардия) могут указывать на гипоксию плода, инфекцию, действие лекарственных препаратов или врождённые нарушения ритма.
¶Вариабельность (акCELERАЦИИ И ДЕЦЕЛЕРАЦИИ)
- Акселерации — кратковременные ускорения ЧСС на 15 и более ударов в минуту продолжительностью не менее 15 секунд. Наличие акселераций считается благоприятным признаком, свидетельствующим о сохранности компенсаторных механизмов.
- Децелерации — замедления ЧСС. Их тип, глубина и связь со схватками имеют важное прогностическое значение. Поздние децелерации, повторяющиеся после каждой схватки, считаются признаком дистресса плода.
¶Вариабельность ритма
Показывает, насколько ЧСС колеблется вокруг базального уровня. Нормальная вариабельность — 5–25 ударов в минуту. Сниженная вариабельность (менее 5 ударов в минуту) может свидетельствовать о гипоксии или депрессии ЦНС плода; чрезмерно высокая — о ранней стадии компенсаторного ответа.
¶Оценка результатов
Для систематизации результатов используют шкалы Фишера и Кребса (модифицированная шкала Фишера-Кребса), а также компьютерную систему Dawes-Redman. По шкале Фишера каждому параметру (базальная ЧСС, вариабельность, акселерации, децелерации) присваивается от 0 до 2 баллов, суммарная оценка интерпретируется следующим:
| Сумма баллов | Интерпретация |
|---|---|
| 8–10 | Норма, компенсированные функции плода |
| 5–7 | Начальные признаки нарушения состояния плода |
| 0–4 | Выраженная гипоксия, угроза жизни плода |
При оценке по шкале Кребса используется 10-балльная система с учётом эпизодов «шума» на записи.
¶Показания и сроки проведения
В России КТГ рекомендуется проводить с 32 недели беременности. Основные показания:
- контроль состояния плода при подозрении на гипоксию;
- задержка внутриутробного развития;
- гестоз, анемия, инфекции у беременной;
- многоплодная беременность;
- маловодие или многоводие;
- оценка эффективности терапии (например, при применении глюкокортикоидов);
- контроль состояния плода в родах (в том числе при стимуляции окситоцином).
В родах КТГ проводится непрерывно или интерmittентно в зависимости от акушерской ситуации.
¶Ограничения метода
КТГ отражает функциональное состояние плода в момент записи и не является методом морфологической диагностики. Метод не позволяет выявить пороки развития, хромосомные аномалии или внутриутробные инфекции. КТГ имеет ограниченную прогностическую ценность при многоплодной беременности (кроме первой минуты после рождения первого плода). Ложноположительные результаты возможны в фазе быстрого сна плода, когда физиологически снижается вариабельность ритма. Для уточнения состояния плода дополнительно применяют допплерометрию сосудов пуповины и маточных артерий, ультразвуковое исследование и амниоскопию.
¶КТГ и роды
В родах кардиотокография позволяет своевременно выявить признаки острого дистресса плода — например, поздние децелерации, выраженную брадикардию, утрату вариабельности. По данным ряда исследований, непрерывный мониторинг в родах повышает частоту операцией кесарева сечения, однако снижает частоту судорог у новорождённых и перинатальной энцефалопатии. Решение о тактике ведения родов принимается акушером-гинекологом с учётом данных КТГ в совокупности с клинической картиной.
¶История
Метод кардиотокографии был разработан в 1960-х годах. Первые коммерческие мониторы появились в США в начале 1970-х. В СССР КТГ начала внедряться в акушерскую практику в середине 1970-х годов. В 1980-е годы метод получил широкое распространение в родильных домах России. Современные кардиомониторы позволяют вести беспроводную запись и использовать телеметрический контроль.
¶Источники
- Стрижаков А. Н., Игнатко И. В., Тапилская В. И. «Неосложнённая беременность и роды»
- Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство
- Радзинский В. Е. «Акушерство»
- FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Guidelines
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ведение родов у женщин с доношенной беременностью»