Нейроциркуляторная дистония¶
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, обусловленное нарушением нейрогуморальной регуляции, при котором у пациента отсутствуют структурные изменения сердца и сосудов. В Международной классификации болезней МКБ-10 НЦД отнесена к рубрике F45.3 (соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы), в отечественной клинической практике также используется диагноз «вегетососудистая дистония» (ВСД). НЦД — один из самых частых кардиологических диагнозов в России, особенно среди подростков и молодёжи.
¶Этиология и патогенез
Причиной НЦД считается нарушение взаимодействия коры головного мозга, подкорковых структур и вегетативных нервных центров, приводящее к дисбалансу симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. К факторам риска относят:
- наследственную предрасположенность (чаще по линии матери);
- хронический стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
- недостаток сна, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни;
- гормональные перестройки (пубертат, беременность, климакс);
- хронические инфекции, интоксикации, в том числе алкогольную и никотиновую;
- шейный остеохондроз и другие заболевания позвоночника.
В патогенезе ключевую роль играет избыточная активация симпатоадреналовой системы или, наоборот, преобладание тонуса блуждающего нерва. Это приводит к колебаниям артериального давления, частоты сердечных сокращений, нарушениям микроциркуляции и терморегуляции без органической патологии сердечно-сосудистой системы.
¶Классификация
В клинической практике различают три основных варианта течения НЦД:
| Вариант | Основные проявления |
|---|---|
| Кардиальный | Боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца |
| Гипертензивный | Повышение артериального давления, преимущественно систолического |
| Гипотензивный | Снижение артериального давления, слабость, головокружение |
По характеру течения выделяют латентную, интермиттирующую и постоянную формы. По преобладающему тонусу вегетативной нервной системы — симпатикотоническую, ваготоническую и смешанную.
¶Клинические проявления
Симптоматика НЦД многообразна и затрагивает практически все органы и системы. К типичным жалобам относят:
- кардиалгии (боли в области сердца) ноющего или колющего характера, не связанные с физической нагрузкой;
- сердцебиение, ощущение замирания сердца;
- головные боли, головокружение, шум в ушах;
- ощущение нехватки воздуха, зевоту, ощущение кома в горле;
- колебания артериального давления;
- потливость, озноб, нарушение терморегуляции;
- нарушения сна, тревожность, раздражительность;
- боли в животе, расстройства стула, метеоризм;
- учащённое мочеиспускание.
Важной особенностью является полисистемность жалоб: пациенты с НЦД часто предъявляют симптомы со стороны нескольких органов одновременно, что отличает это состояние от кардиальной патологии.
¶Диагностика
Диагноз НЦД является диагнозом исключения. Перед его установлением необходимо провести обследование, исключающее органическую патологию:
- электрокардиографию (в том числе с суточным мониторированием по Холтеру);
- эхокардиографию;
- нагрузочные пробы (велоэргометрию, тредмил-тест);
- мониторирование артериального давления;
- общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы.
При отсутствии структурных изменений и значимых отклонений в нагрузочных пробах диагностируют НЦД. Дополнительно оценивают вегетативный статус: вариабельность сердечного ритма, ортостатические пробы, фармакологические пробы (с атропином, пропранололом).
¶Лечение
Лечение НЦД преимущественно немедикаментозное. Основные направления:
- Немедикаментозная коррекция — нормализация режима труда и отдыха, отказ от алкоголя и никотина, дозированная физическая нагрузка (плавание, ходьба, ЛФК), психотерапия, аутогенные тренировки.
- Фармакотерапия — назначается при выраженной симптоматике. Применяют транквилизаторы, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы (при тахикардии и гипертензивном варианте), ноотропы, вегетотропные средства.
- Физиотерапия — массаж шейно-воротниковой зоны, электросон, контрастный душ, бальнеотерапия.
Прогноз при НЦД благоприятный: заболевание не приводит к структурным повреждениям сердца и сосудов и не увеличивает смертность, однако существенно снижает качество жизни. В российской медицинской практике НЦД остаётся дискуссионным диагнозом: часть специалистов считает её самостоятельной нозологической единицей, другие — проявлением тревожно-депрессивных расстройств или соматоформной дисфункции.
¶НЦД у детей и подростков
НЦД наиболее часто диагностируется в пубертатном периоде, что связано с гормональной перестройкой и повышенными учебными нагрузками. Основные проявления у подростков — головные боли, головокружение, обмороки, колебания давления, кардиалгии. Лечение включает режимные мероприятия, психологическую поддержку, при необходимости — мягкую медикаментозную терапию.
Источники:
- ВОЗ. Международная классификация болезней МКБ-10.
- Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика внутренних болезней у детей.
- Драпкина О. М., Смирнова И. Б. Вегетативные расстройства: диагностика, лечение, профилактика.
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов с вегетативными дисфункциями.