Кардиалгия: понятие, причины, диагностика¶

Кардиалгия — это болевой синдром в области сердца, проявляющийся болью или дискомфортом в левой половине грудной клетки. Термин происходит от латинских слов «cardia» (сердце) и «algos» (боль). Кардиалгия не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом, который может сопровождать как патологии сердечно-сосудистой системы, так и заболевания других органов и систем.

¶Этиология и причины

Причины кардиалгии многообразны и делятся на две большие группы — кардиогенные (сердечные) и некардиогенные (внесердечные).

¶Кардиогенные причины

К этой группе относятся заболевания, при которых боль в области сердца обусловлена патологией самого сердца или крупных сосудов:

• Ишемическая болезнь сердца — стенокардия напряжения и покоя, острый инфаркт миокарда. Боли при ИБС носят давящий, сжимающий характер, часто иррадиируют в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть.
• Перикардит — воспаление перикарда. Боль обычно колющего или ноющего характера, усиливается при глубоком дыхании, кашле, перемене положения тела, ослабевает в положении сидя с наклоном вперёд.
• Миокардит — воспаление мышцы сердца, часто после перенесённой вирусной инфекции. Боли ноющие, разлитые, сопровождаются слабостью, одышкой, нарушениями ритма.
• Кардиомиопатии — дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная формы.
• Аортальная аневризма — боль может отдавать в спину, носить разрывающий характер при расслоении.
• Пролапс митрального клапана — часто сопровождается кратковременными колющими болями, не связанными с физической нагрузкой.
• Артериальная гипертензия — при кризах возможны давящие боли за грудиной.

¶Некардиогенные причины

Значительная часть обращений с жалобами на кардиалгию связана с заболеваниями, не затрагивающими сердце:

• Остеохондроз грудного отдела позвоночника — одна из самых частых причин. Боль ноющего или простреливающего характера, усиливается при движениях, пальпации паравертебральных точек, может имитировать стенокардию.
• Межрёберная невралгия — боль опоясывающего характера по ходу межрёберного промежутка, усиливается при пальпации.
• Заболевания органов пищеварения — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка, панкреатит. Боль может усиливаться после еды, сопровождаться изжогой, отрыжкой.
• Заболевания лёгких и плевры — пневмония, плеврит, пневмоторакс.
• Психогенные факторы — вегетативная дисфункция, панические атаки, тревожные расстройства. Боли носят длительный, неинтенсивный характер, сопровождаются сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, чувством страха.
• Фибромиалгия — множественные боли в мышцах, в том числе в грудной клетке.

¶Классификация

По происхождению кардиалгии делятся на:

1. Веретебральные — обусловлены патологией позвоночника и нервных корешков.
2. Неверетебральные — связаны с заболеваниями внутренних органов, психогенными факторами.
3. Смешанные — сочетание нескольких механизмов.

По характеру течения выделяют острую (приступообразную) и хроническую (периодически возникающую) кардиалгию.

¶Клинические проявления

Основной симптом — боль в левой половине грудной клетки или за грудиной. Характер боли зависит от причины:

Сопутствующие симптомы: одышка, сердцебиение, головокружение, потливость, тошнота, страх смерти (при инфаркте миокарда).

¶Диагностика

При обращении с жалобами на боль в области сердца проводится комплексное обследование:

• Электрокардиография — базовый метод, выявляет ишемические изменения, нарушения ритма, гипертрофию камер.
• Эхокардиография — оценка сократимости миокарда, состояния клапанного аппарата, выявление выпота в перикарде.
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ для выявления преходящих нарушений ритма и ишемии.
• Нагрузочные пробы — велоэргометрия, тредмил-тест.
• Коронарография — при подозрении на ИБС.
• Рентгенография органов грудной клетки, КТ позвоночника — для исключения вертеброгенных причин.
• ФГДС, УЗИ органов брюшной полости — при подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевания органов пищеварения.

¶Дифференциальная диагностика

Ключевая задача — отличить кардиальную боль от некардиальной. Признаки, характерные для стенокардии: связь с физической нагрузкой, купирование нитроглицерином в течение 1–5 минут, иррадиация в типичные зоны. Вертеброгенные боли, как правило, усиливаются при движениях, пальпации, не купируются нитроглицерином.

¶Лечение

Тактика определяется причиной кардиалгии. При подтверждённой стенокардии назначают антиангинальные препараты (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция), антиагреганты, статины. При миокардите — противовоспалительная терапия, ограничение физической нагрузки. При вертеброгенной кардиалгии — НПВС, миорелаксанты, физиотерапия, лечебная физкультура. При психогенной природе боли — работа с психологом, при необходимости — антидепрессанты и анксиолитики по назначению врача.

¶Значение симптома

Кардиалгия требует обязательного обращения к врачу, поскольку маскируется под серьёзные заболевания сердца. Самодиагностика и самостоятельный приём нитроглицерина без выяснения причины могут привести к пропуску острой патологии, прежде всего острого инфаркта миокарда и расслоения аорты, где промедление с оказанием помощи критически опасно.

¶Источники

• Медицинская энциклопедия (ГЭОТАР-Медиа), раздел «Кардиология»
• Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению стенокардии (РКО, РНПК)
• Справочник по внутренним болезням, под ред. А. И. Грицюка
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов с болью в грудной клетке