Каловые камни в кишечнике¶

Каловые камни (копролиты, фекалиты) — это плотные, обычно минерализованные образования, формирующиеся в просвете толстой кишки из уплотнённых и обезвоженных масс кала. По составу и механизму образования их относят к конкрементам (камням) желудочно-кишечного тракта наряду с жёлчными и мочевыми камнями, однако локализация и клиническое значение у них иные. Чаще всего копролиты обнаруживают в прямой и сигмовидной кишке, реже — в слепой кишке и червеобразном отростке. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 10 см и более; описаны случаи гигантских копролитов массой свыше 1 кг.

¶Механизм образования

Основой копролита служит застой кишечного содержимого. Когда продвижение каловых масс замедляется, вода активно всасывается слизистой, и плотность массы растёт. Дополнительными центрами кристаллизации становятся:

• непереваренные растительные волокна, кожура, косточки;
• проглоченные волосы, шерсть (у животных и при трихотилломании у людей);
• сгустки слизи, остатки лекарственных препаратов (например, антацидов на основе алюминия, некоторых слабительных);
• инородные тела — косточки, семечки, фрагменты зубных протезов;
• соли кальция, магния, фосфаты, выпадающие в осадок в щелочной среде.

Со временем отложения неорганических солей делают образование твёрдым, иногда почти каменистым, что и дало название. От обычного плотного кала копролит отличается стойкой структурой и неспособностью к самостоятельному продвижению.

¶Причины и факторы риска

К образованию копролитов предрасполагают состояния, при которых нарушается моторика кишки или меняется характер стула:

• хронические запоры любой этиологии, в том числе у пожилых людей и лежачих больных;
• синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров;
• болезнь Гиршпрунга и другие аномалии иннервации кишки;
• дивертикулярная болезнь толстой кишки;
• обезвоживание, лихорадка, приём препаратов, замедляющих перистальтику (опиаты, некоторые антидепрессанты, антациды);
• диета с малым количеством клетчатки и жидкости;
• нарушения глотания, психические расстройства, сопровождающиеся поеданием несъедобного (пика, трихотилломания).

У детей копролиты встречаются реже, чем у взрослых, и нередко связаны с врождёнными нарушениями или привычными запорами.

¶Клинические проявления

Мелкие копролиты могут никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно. Крупные образования дают симптомы, напоминающие другие заболевания кишечника:

• тупые или схваткообразные боли в животе, чаще в левой половине;
• вздутие, чувство распирания, метеоризм;
• упорные запоры, иногда чередование с поносами вследствие раздражения слизистой;
• тошнота, снижение аппетита;
• при длительном давлении на стенку — изъязвление, кровотечение, воспаление.

Копролит в червеобразном отростке способен имитировать острый аппендицит. Крупный камень может вызвать обтурационную кишечную непроходимость — тяжёлое состояние, требующее неотложной помощи. Описаны также перфорации кишки и формирование свищей.

¶Диагностика

Распознавание основывается на клинической картине и инструментальных методах:

• Обзорная рентгенография брюшной полости — копролиты видны как тени с включениями кальция.
• Компьютерная томография — наиболее информативный метод, позволяющий оценить размер, локализацию и осложнения.
• Колоноскопия — визуализирует образование и даёт возможность одновременного удаления небольших камней.
• УЗИ — вспомогательный метод, особенно у детей и беременных.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями, полипами, инородными телами, жёлчными камнями при билиарно-кишечных свищах.

¶Лечение

Тактика зависит от размеров и наличия осложнений. При небольших копролитах применяют консервативные меры: обильное питьё, диету с клетчаткой, осмотические слабительные, клизмы, иногда — растворяющие средства. Эндоскопически камни удаляют через колоноскоп с помощью щипцов, петель или литотрипсии. При крупных образованиях, непроходимости или осложнениях показано хирургическое вмешательство — лапаротомия с удалением конкремента и, при необходимости, резекцией изменённого участка кишки.

Профилактика сводится к лечению запоров, достаточному потреблению жидкости и пищевых волокон, коррекции приёма препаратов, замедляющих перистальтику.

¶Исторические и клинические наблюдения

Копролиты известны медицине с давних времён: их находили при археологических исследованиях мумий и в старинных анатомических коллекциях. В литературе описаны казуистические случаи гигантских камней, удалённых у пациентов с многолетними запорами. Отдельный интерес представляют так называемые «камни аппендикса» — фекалиты, которые считаются одной из причин воспаления червеобразного отростка. У животных, особенно у лошадей и жвачных, копролиты также встречаются и могут вызывать колики.

Термин «копролит» используется и в палеонтологии, где обозначает окаменевшие экскременты древних организмов; такие находки служат источником данных о питании и экосистемах прошлого, хотя по природе это иной объект, чем клинический каловый камень.

¶Источники

• Хирургические болезни: учебник под редакцией В. С. Савельева.
• Внутренние болезни: руководство по гастроэнтерологии.
• Клинические рекомендации по заболеваниям толстой кишки.
• Данные медицинских энциклопедических изданий и периодики.