Кабинет функциональной диагностики¶

Кабинет функциональной диагностики — это медицинское подразделение (обычно в составе поликлиники, больницы или диагностического центра), оснащённое аппаратурой для инструментального исследования функций органов и систем организма без нарушения их целостности. Основные методы, применяемые в кабинете, — электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, спирометрия, ультразвуковая допплерография сосудов и ряд других функциональных проб. Кабинет возглавляет врач-функциональный диагност, который интерпретирует полученные данные и выдаёт заключение.

¶Основные методы исследования

В кабинете функциональной диагностики применяется широкий набор неинвазивных и малоинвазивных методов обследования.

¶Электрокардиография

ЭКГ — базовый и наиболее распространённый метод. С помощью электродов, накладываемых на грудную клетку и конечности, регистрируется электрическая активность сердца. Метод позволяет выявить нарушения ритма, проводимости, признаки ишемии миокарда, гипертрофии камер сердца. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру предполагает непрерывную запись кардиограммы в течение 24–72 часов с помощью портативного регистратора, что позволяет обнаружить преходящие аритмии, не видимые на стандартной ЭКГ.

¶Ультразвуковые исследования

Эхокардиография (УЗИ сердца) даёт возможность оценить сократимость миокарда, размеры и толщину стенок камер, работу клапанов, выявить внутрисердечные тромбы. Допплерография сосудов шеи и конечностей исследует кровоток, помогает диагностировать стенозы и тромбозы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости и почек нередко также выполняется в кабинете или смежном кабинете ультразвуковой диагностики.

¶Суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводится с помощью портативного тонометра, который периодически измеряет давление в течение суток. Метод позволяет оценить суточный профиль АД, выявить гипертонию «белого халата», подобрать антигипертензивную терапию.

¶Спирометрия

Спирометрия исследует функцию внешнего дыхания: объём лёгких, форсированную жизненную ёмкость, скорость выдоха. Метод применяется для диагностики и мониторинга бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких, оценки степени дыхательной недостаточности.

¶Другие методы

В кабинете могут проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ) для исследования биоэлектрической активности мозга, электромиография (ЭМГ) для оценки состояния нервов и мышц, велоэргометрия и тредмил-тест — нагрузочные пробы для оценки резервов сердечно-сосудистой системы, а также различные функциональные пробы (ортостатическая, с дозированной физической нагрузкой, фармакологические).

¶Кто работает в кабинете

Штат кабинета функциональной диагностики формируется в зависимости от профиля учреждения. Основная должность — врач-функциональный диагност, прошедший специализацию по функциональной диагностике (в России срок обучения в ординатуре — 2 года). Медицинские сестры и лаборанты выполняют исследования по назначению врача, готовят аппаратуру, накладывают электроды, проводят нагрузочные пробы под контролем врача.

¶Показания для направления

Пациент направляется в кабинет функциональной диагностики терапевтом, кардиологом, пульмонологом, неврологом или другим специалистом. Основные показания:

• подозрение на заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмии, ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность);
• контроль эффективности лечения антиаритмическими и антигипертензивными препаратами;
• предоперационная оценка состояния пациента;
• обследование при жалобах на одышку, боль в груди, обмороки, головокружение;
• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями лёгких и сердца.

¶Подготовка и проведение исследования

Большинство исследований не требует специальной подготовки. Перед ЭКГ пациенту рекомендуется избегать физической нагрузки за 1–2 часа, не наносить на кожу жирные кремы (ухудшают контакт электродов). Перед спирометрией следует отказаться от приёма бронходилататоров (по согласованию с врачом), не плотно есть за 2 часа до теста. СМАД и Холтер-мониторинг требуют от пациента ведения дневника活动 и ограничения водных процедур (датчики нельзя мочить). Нагрузочные пробы проводятся натощак или через 2–3 часа после лёгкого приёма пищи.

¶Роль в системе здравоохранения

Кабинеты функциональной диагностики являются обязательным структурным подразделением поликлиник и стационаров в России. Согласно нормативным документам Минздрава, каждый медицинский центр, оказывающий кардиологическую или пульмонологическую помощь, должен быть оснащён ЭКГ-аппаратами, а в крупных учреждениях — и другим функциональным оборудованием. Результаты исследований хранятся в медицинской документации пациента и электронной медицинской карте, что позволяет отслеживать динамику заболевания.

¶История

Функциональная диагностика как отдельная медицинская специальность оформилась в XX веке. Изобретение электрокардиографа Вильямом Эйнтховеном в 1903 году заложило основу метода. В СССР развитие функциональной диагностики связано с работами Б. Л. Лившица, Я. Л. Многочисленные методы суточного мониторирования были внедрены в клиническую практику во второй половине века. В России специальность «функциональная диагностика» утверждена как самостоятельная клиническая дисциплина.