Изжога: причины, средства и профилактика¶
Изжога — это дискомфортное ощущение жжения за грудиной и в подложечной области, возникающее при забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Симптом связан с раздражением слизистой оболочки пищевода соляной кислотой и пепсином и относится к проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) либо возникает эпизодически при функциональных нарушениях. По данным различных исследований, эпизодическая изжога отмечается примерно у 20–30 % взрослого населения, а хроническая форма, требующая лечения, — у 7–10 %.
¶Причины возникновения
Основной механизм изжоги — недостаточное смыкание нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего кислое желудочное содержимое попадает в пищевод, лишённый защитного барьера, характерного для желудка.
К факторам риска относят:
- переедание, особенно на ночь;
- употребление острой, жирной, кислой пищи, кофе, алкоголя, шоколада, цитрусовых, томатов;
- ношение тесной одежды, ожирение;
- приём ряда лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антигипертензивные, седативные средства);
- курение;
- стресс, малоподвижный образ жизни;
- беременность — из-за повышения внутрибрюшного давления и действия прогестерона;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
¶Методы лечения
¶Антациды
Наиболее распространённая группа средств, применяемых для быстрого купирования симптома. Антациды нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, начиная действовать в течение нескольких минут. К ним относятся препараты на основе гидроксида алюминия и магния (маалокс, гевискон, ренни), карбоната кальция. Ограничение — кратковременность эффекта (обычно 30–60 минут) и возможные побочные явления при длительном применении: запоры (алюминийсодержащие средства) или диарея (магнийсодержащие).
¶Альгинаты
Препараты на основе альгиновой кислоты (например, натрия альгинат) образуют на поверхности желудочного содержимого «плот», препятствующий забросу в пищевод. Могут применяться при беременности.
¶Антисекреторные средства
Для курсового лечения и при частых эпизодах изжоги назначают ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол) или блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин). Они снижают выработку соляной кислоты и обеспечивают более длительный эффект, но требуют курсового приёма и назначения врача.
¶Прокинетики
При нарушениях моторики пищевода и желудка (домперидон, метоклопрамид) ускоряют эвакуацию содержимого и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.
¶Образ жизни и питание
Медикаментозная терапия дополняется немедикаментозными мерами, которые во многих случаях позволяют снизить частоту приступов:
- дробное питание небольшими порциями;
- отказ от приёма пищи за 2–3 часа до сна;
- подъём изголовья кровати на 15–20 см;
- ограничение кофе, алкоголя, газированных напитков, шоколада, цитрусовых, томатной продукции, жирного и острого;
- нормализация массы тела;
- отказ от тесной одежды, сдавливающей живот;
- отказ от курения.
¶Когда нужна врачебная помощь
Эпизодическая изжога, быстро купируемая антацидами, обычно не требует обследования. Показания к обращению к врачу (гастроэнтерологу):
- изжога чаще 2 раз в неделю;
- неэффективность безрецептурных средств;
- дисфагия (затруднение глотания), боль при глотании;
- потеря веса, рвота, анемия;
- длительный кашель, охриплость, бронхиальная астма, не поддающаяся стандартной терапии — могут быть внепищеводными проявлениями ГЭРБ.
Для подтверждения диагностики проводят эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), суточную pH-метрию пищевода, манометрию.
¶Осложнения
При отсутствии лечения хронический рефлюкс может приводить к эзофагиту (воспалению пищевода), стриктуре (сужению), пищеводу Барретта — предраковому состоянию, повышающему риск аденокарциномы пищевода.
¶Народные средства
В народной медицине при изжоге используют соду (гидрокарбонат натрия), молоко, картофельный сок, семена льна. Сода даёт быстрый, но кратковременный эффект и при частом применении может усугублять состояние за счёт «кислотного рикошета» — компенсаторного усиления секреции. Молоко и щелочные минеральные воды нейтрализуют кислоту временно. Длительное применение любых народных средств без обследования не рекомендуется.
¶Профилактика
Основные профилактические меры сводятся к нормализации образа жизни: рациональное питание, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, избегание провоцирующих продуктов. При подтверждённой ГЭРБ назначается длительная терапия ингибиторами протонного насоса под контролем врача.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO): Global Guideline — Gastroesophageal Reflux Disease
- Государственный реестр лекарственных средств РФ