Извлечение инородных тел из ран¶
Извлечение инородного тела из раны — медицинская манипуляция, заключающаяся в удалении постороннего предмета из раневого канала. Показания и объём вмешательства определяются характером раны, локализацией и размерами инородного тела, а также временем, прошедшим с момента травмы. Неправильные самостоятельные действия при извлечении предмета могут привести к усилению кровотечения, дополнительному повреждению тканей и инфицированию раны.
¶Общие принципы
Инородные тела в ранах бывают бытового, производственного и боевого происхождения: осколки стекла, металлические фрагменты, деревянные щепки, песок, куски одежды, пули и др. Их наличие может удерживать тромб в повреждённом сосуде, выполняя функцию «пробки». Извлечение такого предмета без подготовки нередко вызывает повторное или нарастающее кровотечение.
В медицинской практике различают:
- Поверхностные инородные тела (щепки, занозы, мелкие осколки) — обычно удаляются в условиях травмпункта или самостоятельно при соблюдении правил асептики.
- Глубоко лежащие предметы (в мышцах, суставах, полостях, сосудах) — извлекаются только в операционной под контролем хирурга, часто с применением рентгенологического или ультразвукового навигационного контроля.
¶Когда нельзя извлекать самостоятельно
Существует ряд ситуаций, при которых самостоятельное удаление инородного тела категорически не рекомендуется:
- Предмет в ране глубоко, виден только его фрагмент — попытка извлечения может привести к повреждению сосудов и нервов, расположенных вблизи.
- Рана located в области шеи, груди, живота, головы — любое вмешательство опасно повреждением жизненно важных органов.
- Инородное тело стабилизирует кровотечение — при пульсирующем или обильном кровотечении предмет может быть «пробкой» в раневом канале сосуда.
- Рана загрязнена, предмет прочно фиксирован тканями — попытка извлечения без хирургической обработки увеличивает риск столбняка и анаэробной инфекции.
- В ране осколок стекла или хрупкий предмет — возможен его раскол и дополнительное повреждение тканей.
В перечисленных случаях необходимо наложить стерильную повязку, зафиксировать тело в положении, ограничивающем подвижность предмета, и обратиться за медицинской помощью.
¶Показания к извлечению
Извлечение проводится в следующих случаях:
- угроза или наличие активного кровотечения;
- нарушение функции конечности или органа;
- риск нагноения и сепсиса при загрязнённой ране;
- инородное тело в суставной полости;
- металлические предметы в глазу (офтальмохирургия);
- пули и крупные осколки, вызывающие болевой синдром или неврологический дефицит.
¶Методы извлечения
¶Консервативные
Для мелких поверхностных предметов применяется промывание раны физиологическим раствором, использование пинцета и корнцанга. Занозы удаляются после предварительной обработки кожи антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода).
¶Хирургические
При глубоком залегании предмета выполняется рассечение раневого канала (рассечение раны) с последующим извлечением инородного тела и ревизией тканей. При повреждении сосудов проводится их ушивание или перевязка. Рана ушивается наглухо только при чистых ранах, полученных в первые часы; в остальных случаях накладывается первичная отсроченная шва или рана ведётся открыто с последующей пластикой.
¶Эндоскопические и рентгенохирургические
При инородных телах в дыхательных путях (попадание при еде, при работе) проводится бронхоскопия. В офтальмологии применяется магнитное извлечение металлических осколков.
¶Осложнения
Основные осложнения при извлечении инородных тел:
- кровотечение (повторное или нарастающее);
- повреждение нервов и сосудов;
- инфицирование раны, включая столбняк;
- оставление мелких фрагментов в тканях (осколочные ранения);
- образование гранулёмы (при длительном нахождении предмета).
¶Первая помощь
До обращения к врачу при наличии инородного тела в ране рекомендуется:
- Не извлекать предмет самостоятельно, если он глубоко или в области туловища и шеи.
- Зафиксировать предмет валиками из ткани, не давая ему смещаться.
- Наложить стерильную повязку вокруг предмета.
- Обеспечить покой повреждённой области.
- Доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
При мелких поверхностных занозах и осколках допускается самостоятельное удаление после обработки рук и кожи антисептиком с использованием чистого пинцета; при появлении признаков воспаления (покраснение, отёк, боль) необходимо обратиться к врачу.
¶Историческая справка
В военно-полевой хирургии извлечение инородных тел из ран является одной из древнейших операций. Уже в трудах Гиппократа описаны методы удаления стрел и осколков. В XIX веке с развитием асептики и антисептики (И. И. Мечников, Н. Ф. Филатов) подходы к ведению загрязнённых ран с инородными телами были существенно пересмотрены. В годы Первой и Второй мировых войн накоплен обширный опыт осколочных ранений, сформированы принципы первичной хирургической обработки ран с удалением инородных тел.
¶Источники
- Николаев Г. И. «Хирургия» — учебник для медицинских вузов.
- Муратов Р. А., Гриценко В. В. «Военно-полевая хирургия».
- Клинические рекомендации Минздрава России по оказанию помощи при ранениях.
- Справочник по первой помощи (МЧС России).