Ишиаз — воспаление седалищного нерва¶

Ишиаз — воспаление седалищного нерва (лат. nervus ischiadicus), сопровождающееся болью по ходу нерва, чаще в ягодице и задней поверхности бедра. Термин происходит от греческого ischion — «бедро, тазобедренный сустав». В современной медицинской классификации ишиаз рассматривается как проявление радикулопатии уровня L4–S3 или как мононевропатия седалищного нерва. По данным различных исследований, эпизодические боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в том числе ишиаз, отмечаются у 10–40 % взрослого населения.

¶Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв — самый крупный нерв человеческого тела. Он образуется из передних ветвей пяти корешков поясничного и крестцового сплетения (L4–S3), проходит через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и спускается по задней поверхности бедра в составе задней группы мышц. На уровне подколенной ямки нерв разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы, которые обеспечивают иннервацию голени и стопы.

Диаметр седалищного нерва в верхней трети бедра достигает 1–1,5 см. Нерв иннервирует мышцы задней поверхности бедра, а через свои ветви — все мышцы голени и стопы, а также кожу большей части нижней конечности. Такая протяжённость и крупный калибр объясняют выраженную клиническую картину при его поражении.

¶Причины

Основные причины ишиаза:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — остеохондроз, грыжи дисков поясничного отдела, спондилолистез. Грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая корешок L4–S3, — наиболее частая причина ишиаза.
• Спазм грушевидной мышцы — синдром грушевидной мышцы, при котором нерв ущемляется в области большого седалищного отверстия.
• Инфекционные заболевания — опоясывающий герпес (Herpes zoster), туберкулёз, ВИЧ-инфекция.
• Интоксикации — алкогольная нейропатия, отравление тяжёлыми металлами, длительный приём некоторых лекарственных средств.
• Сосудистые нарушения — диабетическая нейропатия, облитерирующий атеросклероз.
• Травмы — переломы таза, вывихи тазобедренного сустава, ягодичные инъекции с повреждением нерва.
• Опухоли и кисты области таза, сдавливающие нерв на его пути.

¶Клиническая картина

Главный симптом ишиаза — боль. Она начинается в поясничной области или ягодице и распространяется по задней поверхности бедра, иногда до стопы. Боль может быть ноющей, жгучей, стреляющей; усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице, кашле, чихании. Характерно вынужденное положение — пациент щадит поражённую ногу, слегка наклонившись вперёд.

Помимо боли отмечаются:

• парестезии — покалывание, онемение, «ползание мурашек» по задней поверхности бедра и голени;
• снижение силы мышц голени и стопы (в тяжёлых случаях — «стопа свисает»);
• снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов;
• положительный симптом Ласега — усиление боли при подъёме прямой ноги в положении лёжа на спине.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных неврологического осмотра и инструментальных методов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника — основной метод визуализации, позволяющий выявить грыжу диска, стеноз позвоночного канала, опухолевые образования. Рентгенография и компьютерная томография применяются для оценки костных структур. Электронейромиография (ЭНМГ) помогает оценить степень повреждения нерва и проводимость по нему.

¶Лечение

Лечение ишиаза зависит от причины и включает консервативные и, при необходимости, хирургические методы.

¶Консервативная терапия

• Обезболивание — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид), при выраженной боли — короткие курсы глюкокортикоидов, в тяжёлых случаях — новокаиновые блокады.
• Миорелаксанты — для снятия мышечного спазма.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ.
• Лечебная физкультура — комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц спины и улучшение подвижности позвоночника.
• Массаж — классический, точечный, вакуумный.
• Иглорефлексотерапия.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, при наличии выраженного неврологического дефицита («свисающая стопа») или синдрома конского хвоста — компрессии всех корешков с нарушением функции тазовых органов. Основные вмешательства — микродискэктомия, ламинэктомия, эндоскопическая дискэктомия.

¶Прогноз и профилактика

В большинстве случаев ишиаз при консервативном лечении регрессирует в течение 6–12 недель. Рецидивы возможны при сохранении первопричины — дегенеративных изменений в позвоночнике. К профилактическим мерам относят контроль массы тела, регулярные физические упражнения, правильную осанку, избегание длительного сидения и подъёма тяжестей.

¶Ишиаз у беременных

Ишиаз встречается у 10–25 % беременных, преимущественно во втором-третьем триместрах. Причинами служат рост матки, увеличение нагрузки на поясничный отдел, гормональное расслабление связок таза. Лечение у беременных ограничено немедикаментозными методами — физиотерапией, ношением бандажа, лечебной гимнастикой, тепловыми процедурами.

¶Интересные факты

Седалищный нерв впервые подробно описал английский анатом Томас Уиллис в XVII веке. В XIX веке термин «ишиас» использовался для обозначения любых болей в ноге, что приводило к значительному расширению диагноза; в XX веке содержание понятия сузилось до воспаления или ущемления собственно седалищного нерва.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Воробьёв О. А., Филин В. И. Боли в поясничной области и ишиас. — М.: Медицина, 2018.
• Дуус П. Клиническая неврология: анатомия, диагностика, лечение. — М.: Практика, 2016.
• Клинические рекомендации Национального научного общества специалистов по профилактике, диагностике и лечению боли в спине.