Инсульт: причины, виды и последствия¶

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором часть клеток головного мозга внезапно перестаёт получать кровь и погибает. Простыми словами: одна из артерий, питающих мозг, либо закупоривается сгустком крови, либо разрывается, и участок мозга без кровоснабжения отмирает за считанные минуты. Инсульт относится к неотложным состояниям: клетки мозга гибнеют необратимо, поэтому каждая минута промедления стоит человеку нейронов и функций, которые они обеспечивали.

¶Виды инсульта

Выделяют три основных формы.

Ишемический инсульт — самый частый. Геморрагический, хотя и встречается реже, обычно протекает тяжелее: излившаяся кровь сдавливает ткани и повреждает их токсичными продуктами распада.

¶От чего происходит инсульт

Причины делятся на две группы: непосредственные механизмы и факторы риска, которые к этому механизму приводят.

¶Непосредственные механизмы

• Ишемический инсульт возникает, когда просвет мозговой артерии перекрывается тромбом (сгустком крови), чаще всего сформировавшимся на атеросклеротической бляшке в сонной или позвоночной артерии, либо эмболом — оторвавшимся сгустком из сердца при мерцательной аритмии.
• Геморрагический инсульт происходит, когда стенка сосуда разрывается. Кровь пропитывает ткань мозга, образуя гематому, которая сдавливает окружающие структуры.

¶Основные факторы риска

• Артериальная гипертензия — главный фактор риска обоих видов инсульта. Постоянно повышенное давление повреждает стенки сосудов, способствует отложению бляшек и делает сосуды уязвимыми к разрыву.
• Атеросклероз — накопление холестериновых бляшек в артериях, сужение их просвета.
• Мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, при котором в предсердиях образуются сгустки, способные оторваться и попасть в мозг.
• Сахарный диабет — ускоряет атеросклероз и повреждает мелкие сосуды.
• Курение — вызывает спазм и хроническое повреждение сосудистой стенки, повышает свёртываемость крови.
• Избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем — усиливают действие других факторов.
• Повышенный уровень холестерина и нарушения свёртываемости крови.

Часть факторов риска человек изменить не может: возраст (риск резко растёт после 55–60 лет), пол (у мужчин инсульт случается чаще), наследственность и перенесённые ранее инсульт или ТИА.

¶Симптомы

Классические признаки инсульта развиваются внезапно:

• слабость или онемение в руке, ноге, чаще с одной стороны;
• асимметрия лица — уголок рта опускается, щека «висит»;
• нарушение речи — человек говорит невнятно или не может подобрать слова;
• внезапная сильная головная боль без привычной причины;
• нарушение равновесия, головокружение, двоение в глазах;
• рвота, потеря сознания.

Простой тест, который можно провести дома: попросить человека улыбнуться, поднять обе руки и произнести фразу. Если улыбка асимметрична, одна рука не поднимается, речь спутана — с высокой вероятностью это инсульт, и необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

¶Последствия

Объём и характер последствий зависят от того, какой участок мозга пострадал и насколько быстро была оказана помощь. Возможны:

• параличи и слабость конечностей;
• нарушения речи (афазия) и глотания;
• когнитивные расстройства — память, внимание, мышление;
• нарушения зрения;
• эпилепсия;
• депрессия.

У части пациентов функции частично восстанавливаются в первые месяцы за счёт пластичности мозга — соседние клетки берут на себя работу погибших. Реабилитация (занятия с логопедом, эрготерапевтом, физиотерапия, ЛФК) значительно улучшает прогноз.

¶Лечение и профилактика

При ишемическом инсульте в первые часы применяют тромболизис — введение препарата, растворяющего тромб. При геморрагическом инсульте может потребоваться нейрохирургическая операция для удаления гематомы. Всем пациентам проводят реабилитацию и вторичную профилактику: контроль давления, приём статинов и антиагрегантов, при необходимости — антикоагулянтов при аритмии.

Первичная профилактика сводится к контролю артериального давления, отказу от курения, физической активности, здоровому питанию и регулярным обследованиям у терапевта.

¶Интересные факты

• Термин «инсульт» происходит от латинского insultus — «удар, нападение».
• Мозг, составляя около 2 % массы тела, потребляет примерно 15–20 % кислорода крови — поэтому клетки мозга гибнут быстрее клеток других органов при прекращении кровотока.
• В России ежегодно регистрируется около 400–450 тысяч новых случаев инсульта; он входит в тройку основных причин смертности.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Инсульт»
• Национальное руководство по кардиологии
• Всемирная организация здравоохранения (WHO): Stroke fact sheet
• Российское научное общество по изучению инсульта