Инфильтративные изменения в лёгких¶
Инфильтративные изменения в лёгких — это участки повышенной плотности лёгочной ткани, выявляемые при рентгенологическом и компьютерном томографическом исследовании, обусловленные заполнением альвеол и межальвеолярных пространств жидкостью, клеточными элементами, газом или иным содержимым вместо воздуха. Термин описывает рентгенологический синдром, а не отдельное заболевание: инфильтраты могут быть проявлением пневмонии, туберкулёза, опухолевого процесса, системных болезней соединительной ткани, профессиональных болезней лёгких и ряда других патологий.
¶Рентгенологическая и КТ-картина
При рентгенографии инфильтративные изменения представляют собой очаговые или диффузные затемнения лёгочного рисунка с размытыми контурами, не совпадающие по форме с анатомическими границами сегментов или долей. На компьютерной томографии различают несколько морфологических вариантов инфильтратов:
- альвеолярные (гомогенные) — заполнение альвеол экссудатом, характерны для острой пневмонии;
- интерстициальные — утолщение межальвеолярных перегородок и перибронхиальной ткани;
- смешанные — сочетание альвеолярного и интерстициального компонентов;
- гранулематозные — очаги округлой формы, типичные для туберкулёза и саркоидоза.
По распространённости выделяют односторонние и двусторонние инфильтраты, единичные и множественные, крупные (более 3 см) и мелкоочаговые. Форма инфильтрата имеет дифференциально-диагностическое значение: дольковые тени соответствуют пневмонии, «летучие» с перемещением из сегмента в сегмент — эозинофильной инфильтрации, тени в форме «крыльев бабочки» в обоих прикорневых отделах — отёку лёгких.
¶Основные причины
Инфильтративные изменения в лёгких имеют широкий спектр этиологических факторов:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Инфекционные | Бактериальная пневмония, туберкулёз, вирусные пневмонии (в том числе COVID-19), грибковые инфекции |
| Опухолевые | Периферический рак лёгкого, лимфома, лейкозная инфильтрация |
| Профессиональные | Силикоз, асбестоз, пневмокониозы |
| Системные заболевания | Саркоидоз, системная красная волчанка, гранулематоз с полиангиитом |
| Сердечно-сосудистые | Отёк лёгких при острой сердечной недостаточности |
| Лекарственные | Лекарственная пневмонит (амиодарон, метотрексат, нитрофурантоин) |
| Иные | Аспирация, лёгочное кровотечение, синдром Ламберта — Итона |
Наиболее частая причина инфильтративных изменений в клинической практике — внебольничная пневмония. При этом инфильтрат сопровождается лихорадкой, кашлем с мокротой, болью в грудной клетке и лейкоцитозом.
¶Клинические проявления
Симптоматика определяется основным заболеванием. При инфекционных инфильтратах преобладают признаки острого воспаления: повышение температуры тела, продуктивный кашель, одышка, боли в грудной клетке при дыхании. При туберкулёзе инфильтраты чаще локализуются в верхних долях и сопровождаются длительным субфебрилитетом, ночной потливостью, снижением массы тела, кровохарканьем. При опухолевых инфильтратах на первый план выходят длительный кашель, потеря веса, гемоптизис; симптомы нарастают постепенно. Диффузные интерстициальные инфильтраты проявляются прогрессирующей одышкой при физической нагрузке и сухим кашлем.
¶Диагностика
Основные методы выявления инфильтративных изменений:
- Рентгенография органов грудной клетки — базовый скрининговый метод, позволяющий обнаружить затемнения и определить их локализацию.
- Компьютерная томография лёгких — уточняющий метод с высокой чувствительностью, особенно при подозрении на интерстициальные заболевания, туберкулёз или онкологический процесс.
- Лабораторные исследования — общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ), биохимия, специфические маркеры (проба Манту, T-SPOT.TB, антинейтрофильные цитоплазматические антитела).
- Микробиологическое исследование мокроты — посев на питательные среды для идентификации возбудителя.
- Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем — при неясной этиологии, подозрении на опухоль или профессиональное заболевание.
- Трансторакальная биопсия — при подозрении на злокачественный процесс или недифференцированные интерстициальные заболевания.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины инфильтратов. При бактериальной пневмонии назначают антибактериальные препараты (амоксициллин, макролиды, респираторные фторхинолоны) в соответствии с рекомендациями Минздрава России. При туберкулёзе проводят стандартные схемы химиотерапии из комбинации изониазада, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. При аутоиммунной природе инфильтратов применяют глюкокортикостероиды и иммуносупрессанты. Симптоматически назначают муколитики, бронходилататоры, оксигенотерапию при дыхательной недостаточности.
¶Прогноз
Прогноз определяется этиологией. При своевременно назначенной антибактериальной терапии пневмонические инфильтраты рассасываются в течение 2–6 недель. При туберкулёзе регресс инфильтратов наступает через 2–6 месяцев адекватной химиотерапии. Диффузные интерстициальные инфильтраты при системных заболеваниях могут прогрессировать с формированием пневмосклероза и лёгочной гипертензии. Злокачественные инфильтраты требуют онкологического лечения и имеют прогноз, зависящий от стадии заболевания.
¶Профилактика
Профилактика включает отказ от курения, своевременное лечение респираторных инфекций, вакцинацию от пневмококка и гриппа, использование средств индивидуальной защиты при работе с промышленной пылью, диспансерное наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями лёгких и туберкулёзом в анамнезе.
¶Источники
- Радченко С. А. «Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов», т. 2
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внебольничная пневмония у взрослых»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Туберкулёз лёгких»
- Фомина Н. В., Синицын В. Е. «Лучевая диагностика заболеваний лёгких»
- Шмелёв Е. И. «Рентгенодиагностика болезней органов дыхания»