Инъекции при сахарном диабете¶

Инъекции при сахарном диабете — совокупность лекарственных форм и методов введения препаратов, применяемых пациентами с сахарным диабетом для контроля уровня глюкозы в крови. В зависимости от типа диабета и схемы терапии пациенты вводят инсулины, агонисты рецепторов ГПП-1, а также препараты для лечения осложнений. Инъекции могут быть подкожными, внутримышечными или внутривенными.

¶Инсулинотерапия при диабете 1 типа

При диабете 1 типа пациенты колят инсулин пожизненно, поскольку поджелудочная железа не вырабатывает собственный гормон. Различают несколько видов инсулинов по длительности действия:

• Ультракороткие (аспарт, лизпро, глулизин) — начинают действовать через 10–15 минут, пик — 1–2 часа. Колют перед едой для компенсации углеводов в пище.
• Короткие (человеческий инсулин растворимый) — начало действия 30 минут до еды.
• Средней длительности (нф-инсулин, инсулин-изофан) — базальный компонент, пик 4–12 часов.
• Длиннодействующие (гларгин, детемир, дексксидек) — поддерживают базальный уровень глюкозы 24 часа и более, пик выражен слабо.

Стандартная схема — базис-болюсная: длинный инсулин 1–2 раза в сутки плюс ультракороткий перед каждым приёмом пищи. Альтернатива — инсулиновая помпа, непрерывно вводящая ультракороткий инсулин через канюлю под кожу.

¶Инъекции при диабете 2 типа

При диабете 2 типа инсулин колют не всем пациентам. Терапия начинается с таблетированных препаратов (метформин, сульфонилмочевины, ингибиторы SGLT2 и ДПП-4). Инъекции назначают при:

• неэффективности пероральной терапии и повышении HbA1c выше 9 %;
• дебюте заболевания с выраженной гипергликемией и симптомами;
• беременности, плановых операциях, тяжёлых интеркуррентных заболеваниях.

Помимо инсулина, при диабете 2 типа широко применяют инъекционные агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, лираглутид, дулаглутид). Эти препараты снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка и стимулируют секрецию инсулина глюкозозависимым образом, что минимизирует риск гипогликемий. Семаглутид и тирзепатид в ряде исследований продемонстрировали снижение массы тела на 10–18 %.

¶Устройство инсулиновых шприцов и ручек

Для подкожного введения инсулина используют:

• Инсулиновые шприцы — пластиковые, с делениями в единицах действия (ЕД). Объём 1 мл соответствует 100 ЕД. Колют в подкожную клетчатку живота, бедра, плеча.
• Инсулиновые ручки (пен-инъекторы) — картридж с инсулином, механизм набора дозы с шагом 1 ЕД, одноразовые иглы длиной 4–12 мм. Наиболее распространённый способ введения.
• Инсулиновые помпы — программируемые устройства, непрерывно подающие ультракороткий инсулин. Базальная скорость настраивается, болюсы вводятся вручную перед едой. Помпа имплантируется на теле или подключается к сенсору глюкозы в системе «замкнутого цикла».

¶Места инъекций и техника

Инсулин вводят в подкожную клетчатку. Наиболее быстрое всасывание — в живот, медленнее — в бедро, ещё медленнее — в плечо. Для предотвращения липодистрофии (уплотнений и западений в местах частых инъекций) рекомендуется чередовать участки и соблюдать расстояние не менее 1 см между уколами.

Техника подкожной инъекции:

1. Протереть место спиртовой салфеткой (при использовании одноразовой иглы — не обязательно).
2. Собрать кожу в складку.
3. Ввести иглу под углом 45–90°.
4. Ввести дозу, подождать 5–10 секунд, извлечь иглу.

¶Другие инъекции, применяемые при диабете

Помимо сахароснижающих препаратов, диабетики колят:

• Витамин B12 (цианокобаламин) — при длительном приёме метформина у части пациентов нарушается всасывание витамина.
• Антикоагулянты (гепарин, эноксапарин) — при госпитализации и высоком риске тромбозов.
• Эритропоэтин — при диабетической нефропатии и анемии.
• Препараты железа — при железодефицитной анемии на фоне хронической болезни почек.

¶Гипогликемия и экстренные инъекции

При тяжёлой гипогликемии (потеря сознания, судороги) окружающие вводят глюкагон внутримышечно или подкожно — 1 мг взрослым, 0,5 мг детям. Глюкагон мобилизует запасы гликогена из печени, повышая глюкозу крови за 10–15 минут. Существуют назальные формы глюкагона и готовые растворы для инъекций.

¶Правовой статус инсулина

В Российской Федерации инсулины включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Диабетики 1 типа обеспечиваются инсулином и расходными материалами бесплатно по полису ОМС. Пациенты с инсулинозависимым диабетом 2 типа также имеют право на бесплатное обеспечение инсулином.