Импотенция: причины, виды и лечение¶
Импотенция (устаревшее название эректильной дисфункции, ЭД) — неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для совершения полового акта. Термин происходит от латинского impotentia — «бессилие». В современной медицинской практике термин «импотенция» считается устаревшим и стигматизирующим, вместо него используется термин «эректильная дисфункция», введённый Национальным институтом здоровья США в 1992 году.
¶Определение и диагностика
Согласно определению Международного общества сексуальной медицины, об эректильной дисфункции говорят, если нарушение сохраняется в течение как минимум трёх месяцев и затрагивает более 50 % попыток полового акта. Эпизодические случаи несостоятельности — норма и не считаются патологией.
По данным исследований, эректильная дисфункция затрагивает около 10 % мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Распространённость растёт с возрастом: в группе 40–49 лет она составляет около 5 %, в группе 70 лет и старше — до 15–25 %.
¶Классификация
По происхождению выделяют:
- Психогенную — обусловленную психологическими факторами (тревога, стресс, депрессия, конфликты в паре, последствия сексуального насилия). Как правило, сохраняется утренняя эрекция.
- Органическую — вызванную заболеваниями или повреждением тканей. Подразделяется на:
- Сосудистую (артериогенную и веногенную);
- Нейрогенную (при повреждении спинного мозга, рассеянном склерозе, диабетической нейропатии);
- Анатомическую (при искривлении полового члена, болезни Пейрони);
- Гормональную (при дефиците тестостерона, гиперпролактинемии, гипотиреозе).
- Смешанную — сочетание психогенных и органических факторов, наиболее частый вариант.
¶Причины
¶Сосудистые
Наиболее частая органическая причина — артериальная недостаточность, развивающаяся на фоне атеросклероза. К факторам риска относят артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, ожирение, гиперхолестеринемию. Веногенная ЭД возникает при нарушении венозного оттока («синдроме утечки вен»).
¶Нейрогенные
Повреждения спинного мозга (травмы, опухоли), рассеянный склероз, последствия операций на органах малого таза (простатэктомия, операции на прямой кишке), диабетическая нейропатия.
¶Гормональные
Дефицит тестостерона (гипогонадизм) — подтверждённая причина ЭД. Также значимы гиперпролактинемия, болезни надпочечников, гипотиреоз.
¶Психогенные
Тревожные расстройства, депрессия, хронический стресс, сексуальная несовместимость партнёров, «страх неудачи», последствия религиозного или культурного воспитания.
¶Лекарственные
Эректильную дисфункцию вызывают некоторые антигипертензивные средства (тиазидные диуретики, бета-блокаторы), антидепрессанты (СИОЗС, трициклические), антиандрогены, опиоиды.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опросников (например, МИЭФ — международный индекс эректильной функции), физикального осмотра. Дополнительно проводят:
- Анализ крови: общий тестостерон, глюкоза, липидный профиль, пролактин, ТТГ;
- Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена;
- Ночную эрекцию (тест с наклеиваемыми кольцами);
- В редких случаях — кавернозографию, артериографию.
¶Лечение
¶Консервативное
Первая линия терапии — ингибиторы ФДЭ5 (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил). Механизм действия основан на блокировании фермента фосфодиэстеразы-5, что усиливает действие оксида азота и приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел. Эффективность составляет около 60–80 %.
При гипогонадизме показана тестостероновая терапия. При психогенной ЭД эффективна когнитивно-поведенческая терапия, работа с сексологом.
¶Вакуумные устройства
Механические эрекционные помпы создают отрицательное давление, обеспечивая приток крови к пенису. Эффективность высокая, но метод неудобен для многих пациентов.
¶Хирургическое
При неэффективности консервативного лечения показана имплантация пенильных протезов (надувных или полужёстких). Другие методы — реваскуляризация полового члена, шунтирующие операции при венозной недостаточности.
¶Психологические и социальные аспекты
Эректильная дисфункция оказывает значительное влияние на качество жизни, самооценку и отношения в паре. По данным исследований, мужчины с ЭД чаще страдают от депрессии, и наоборот — депрессия сама по себе является фактором риска нарушений эрекции. В России тема остаётся стигматизированной: значительная часть мужчин не обращается к врачу из-за стыда или убеждённости, что проблема неизлечима.
¶Интересные факты
- Синтезированная в 1998 году в Pfizer сильденафиловая молекула изначально разрабатывалась как препарат для лечения стенокардии и гипертонии; антиангинальный эффект оказался слабым, а побочный эффект в виде улучшения эрекции привёл к созданию Виагры.
- В Древнем Китае для лечения «импотенции» использовали настои из рогов оленя, корня женьшеня и других средств, научная эффективность которых позже была подтверждена лишь частично.
¶Источники
- Международное общество сексуальной медицины (ISSM) — определение и клинические рекомендации
- Европейская урологическая ассоциация (EAU) — рекомендации по лечению эректильной дисфункции
- Лопаткин Н. А. (ред.) — «Урологические рекомендации»
- Клинические рекомендации Ассоциации андрологов России