Имплантация зубов¶

Имплантация зубов — хирургическая операция по восстановлению утраченных зубов, заключающаяся во вживлении в костную ткань челюсти искусственного корня (дентального имплантата) с последующим протезированием на него коронкой или мостовидной конструкцией. Метод является одним из основных способов реабилитации при отсутствии одного, нескольких или всех зубов.

¶История

Первые попытки вживления материалов в костную ткань челюсти предпринимались ещё в XIX веке, однако систематические исследования начались в середине XX века. В 1952 году шведский учёный Пер-Ингвар Бранемарк, изучая кровоснабжение кости у кроликов, обнаружил, что титановые цилиндры, вживлённые в кость, не отторгаются и прочно с ней срастаются. Этот феномен получил название остеоинтеграция (от лат. os — кость и integratio — восстановление, целое).

В 1965 году Бранемарк установил первый титановый имплантат пациенту. В 1978 году в Стокгольме прошёл первый международный симпозиум по остеоинтеграции, а в 1982 году на конференции в Торонто метод был признан научным сообществом. В России широкое внедрение дентальной имплантации началось в 1990-х годах.

¶Устройство имплантата

Современный дентальный имплантат, как правило, состоит из трёх элементов:

• Имплантат (фиксируемая в кости часть) — выполнен из титана или титановых сплавов (Ti Grade 4, Ti-6Al-4V), реже — из циркония. Имеет форму винта с резьбой и пористой или текстурированной поверхностью, ускоряющей срастание с костью.
• Абатмент — соединительный элемент, устанавливаемый в имплантат и выступающий над десной. Изготавливается из титана, циркония или золотых сплавов.
• Коронка — видимая часть зуба, фиксируемая на абатмент. Может быть керамической, металлокерамической, из диоксида циркония или полимерной.

¶Виды имплантации

По методу хирургического доступа различают:

По количеству имплантатов и типу протезирования:

• Одиночная имплантация — восстановление одного зуба коронкой на имплантате.
• Имплантация нескольких зубов — установка 2–4 имплантатов с мостовидной конструкцией.
• All-on-4 — полное восстановление зубного ряда на четырёх имплантатах (два наклонных в задней зоне), с фиксацией несъёмного моста. Разработана португальским хирургом Пауло Мало в 1990-х годах.
• All-on-6 — аналогичная методика на шести имплантатах.
• Трёхэтапная (трансгингивальная) имплантация — установка имплантата через прокол без наложения швов.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• отсутствие одного или нескольких зубов;
• полная адентия;
• неудовремённость съёмного протеза;
• невозможность установки мостовидного протеза из-за отсутствия опорных зубов;
• атрофия костной ткани после потери зубов.

Абсолютные противопоказания:

• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушения свёртываемости крови;
• онкологические заболевания;
• туберкулёз, ВИЧ-инфекция в стадии декомпенсации;
• психические расстройства;
• возраст до 18 лет (до завершения роста костей).

Относительные противопоказания:

• сахарный диабет (в стадии компенсации операция возможна);
• пародонтит и пародонтоз в тяжёлой форме;
• бруксизм;
• беременность;
• курение (повышает риск отторжения);
• недостаточный объём костной ткани (устраняется костной пластикой).

¶Этапы процедуры

1. Диагностика. КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография), оценка объёма и плотности кости, планирование с использованием цифрового хирургического шаблона.
2. Подготовка. Лечение сопутствующих заболеваний, санация полости рта, при необходимости — костная пластика (синус-лифтинг, направленная костная регенерация).
3. Установка имплантата. Хирургическая операция под местной анестезией, длительность — от 20 минут (один имплантат) до 2–3 часов (полная челюсть).
4. Остеоинтеграция. Срастание имплантата с костью, занимает 3–6 месяцев (в зависимости от локализации и качества кости).
5. Формирование десны. Установка формирователя десны на 2–4 недели.
6. Протезирование. Снятие слепков, изготовление и фиксация коронки или мостовидной конструкции.

¶Возможные осложнения

• отторжение имплантата (в 1–5% случаев);
• перфорация гайморовой полости при установке в верхнюю челюсть;
• повреждение нижнечелюстного нерва;
• воспаление в области имплантата (периимплантит);
• расхождение швов;
• кровотечение;
• атрофия кости вокруг имплантата.

¶Срок службы

При соблюдении гигиены и регулярных осмотрах срок службы современных титановых имплантатов составляет 10–25 лет и более. По данным ряда клинических исследований, пятилетняя выживаемость имплантатов превышает 95%. Основными факторами риска являются курение, нелеченый пародонтит, нарушения гигиены и системные заболевания.

¶История в России

В Российской Федерации дентальная имплантация развивается с начала 1990-х годов. Крупнейшими производителями имплантатов в России являются компании «Моди» (Modi), «Русимплант» и «Аллодент». Отечественные системы сертифицированы по стандартам Росздравнадзора. Стоимость операции существенно варьируется в зависимости от региона, бренда имплантата и сложности случая.

Источники:

• Бранемарк П.-И. Тканевая интеграция в живой ткани (Osseointegration), 1985
• Дедов И. И., Синицын В. Е. Имплантология, 2004
• Мало П. Клинические протоколы All-on-4, 2003
• Национальные клинические рекомендации по дентальной имплантации, Минздрав РФ