Иммунизация: понятие, методы и значение¶

Иммунизация — это процесс создания или усиления специфического иммунитета к определённым инфекционным заболеваниям с целью защиты организма от возбудителя или его токсинов. В отличие от общего понятия «вакцинация», термин «иммунизация» шире: он включает как активную (прививки), так и пассивную защиту (введение готовых антител), а также естественно приобретённый иммунитет. Иммунизация считается одним из наиболее эффективных и экономически выгодных мероприятий здравоохранения.

¶Определение и место в медицине

Иммунизация — медицинская процедура, направленная на формирование устойчивости организма к конкретному возбудителю болезни. Различают:

• Активную иммунизацию — стимуляцию собственной иммунной системы путём введения антигена (вакцины). Организм вырабатывает антитела и иммунные клетки памяти, что обеспечивает длительную защиту.
• Пассивную иммунизацию — введение готовых антител (иммуноглобулинов, сывороток). Защита наступает быстро, но непродолжительна, поскольку собственный иммунитет не формируется.
• Естественную иммунизацию — приобретение иммунитета после перенесённого заболевания или трансплацентарной передачи антител от матери плоду.

¶Краткая историческая справка

Практика использования принципов иммунизации восходит к концу XVIII века. В 1796 году английский врач Эдвард Дженнер провёл знаменитый эксперимент: он ввёл материал из оспин коровы мальчику Джеймсу Фипсу, добившись устойчивости к натуральной оспе. Этот опыт стал основой вакцинации (термин происходит от латинского vacca — «корова»).

В XIX веке работы Луи Пастера привели к созданию ослабленных вакцин против сибирской язвы и бешенства. В 1885 году была разработана вакцина против бешенства, а в начале XX века появились столбнячный и дифтерийный анатоксины. В 1921 году Альберт Кальметт и Камиль Герен представили вакцину БЦЖ против туберкулёза. В 1955 году Джонас Солк создал инактивированную вакцину против полиомиелита.

В 1974 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) запустила расширенную программу иммунизации (РПИ), а в 1988 году — Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита. Благодаря этим программам к началу 2020-х годов удалось ликвидировать натуральную оспу (объявлена ликвидированной в 1980 году) и практически искоренить полиомиелит.

¶Методы активной иммунизации

В России в национальный календарь профилактических прививок включены прививки против туберкулёза, гепатита B, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, паротита, пневмококковой и менингококковой инфекций, гриппа и ряда других заболеваний. Прививки проводятся бесплатно в государственных медицинских организациях. Дополнительно (по эпидемическим показаниям или желанию граждан) проводится иммунизация против клещевого энцефалита, бешенства, гепатита A, ветряной оспы и других инфекций.

¶Показания и противопоказания

Общие показания к иммунизации — возраст, эпидемическая обстановка, профессиональные риски (медицинские работники, сотрудники ветеринарных служб, работники коммунальной сферы), планирование беременности, поездки в регионы с неблагополучной обстановкой по определённым инфекциям.

Абсолютные противопоказания включают тяжёлые аллергические реакции на компоненты вакцины в анамнезе, острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививку откладывают до выздоровления), иммунодефицитные состояния (для живых вакцин), беременность (для ряда вакцин). Перед иммунизацией проводится медицинский осмотр, а при необходимости — лабораторные исследования.

¶Осложнения и поствакцинальные реакции

Различают:

• Реакции на вакцину — местные (боль, отёк, покраснение в месте инъекции) и общие (невысокая температура, недомогание). Проходят самостоятельно за 1–3 дня.
• Осложнения — тяжёлые нежелательные явления, требующие медицинской помощи. К ним относят анафилактический шок (встречается крайне редко, примерно 1 случай на миллион доз), судороги на фоне высокой температуры, синдром Гийена — Барре после отдельных вакцин.

В Российской Федерации действует система надзора за безопасностью вакцин (Национальный календарь и Национальный план мониторинга безопасности иммунизации), обеспечивающая регистрацию всех поствакцинальных событий.

¶Коллективный иммунитет

При охвате иммунизацией значительной части населения формируется коллективный (популяционный) иммунитет, который защищает и тех, кто не может быть вакцинирован по медицинским показаниям (новорождённые, люди с иммунодефицитом, тяжёлыми аллергиями). Для большинства инфекций необходимый охват составляет 80–95 % населения. Снижение охвата иммунизацией приводит к вспышкам заболеваний: в начале 2000-х годов в ряде стран Европы и США после снижения охвата вакцинацией против кори и коклюша наблюдались массовые вспышки этих инфекций.

¶Иммунизация в России

В Российской Федерации иммунизация регулируется Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ. Закон определяет правовые, экономические и социальные основы иммунопрофилактики, устанавливает ответственность граждан и организаций. Национальный календарь профилактических прививок утверждается постановлениями Правительства РФ и Правительственной комиссией по проведению профилактических прививок. Вакцины закупаются в рамках государственных программ, в том числе отечественные препараты (БЦЖ, вакцина против клещевого энцефалита, гепатита B, полиомиелита, гриппа и др.).

Источники:

• Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» № 157-ФЗ от 17.09.1998
• Национальный календарь профилактических прививок, утверждённый постановлением Правительства РФ
• Медицинские рекомендации Всемирной организации здравоохранения по иммунизации
• Национальный научно-практический журнал «Вопросы современной педиатрии»
• «Иммунология: национальное руководство», под ред. В. И. Пырьева