Хондроитин и глюкозамин для суставов¶
Хондроитин сульфат и глюкозамин — два наиболее изученных хондропротектора, применяемых для поддержания функции суставов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Хондроитин — мукополисахарид, входящий в состав хрящевой ткани, суставной жидкости и сосудистых стенок; глюкозамин — аминомоносахарид, предшественник синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов матрикса хряща. Оба вещества входят в состав биологически активных добавок и лекарственных средств, выпускаемых в форме таблеток, капсул, порошков и растворов для инъекций.
¶Механизм действия
Глюкозамин участвует в биосинтезе протеогликанов и гликозаминогликанов — основных компонентов внеклеточного матрикса гиалинового хряща. Он служит субстратом для образования гиалуроновой кислоты и является структурным компонентом синовиальной жидкости. Хондроитин сульфат обладает высокой гидрофильностью, что обеспечивает амортизационные свойства хряща, стимулирует синтез коллагена II типа и ингибирует ферменты (матриксные металлопротеиназы, эластазу), разрушающие хрящевой матрикс. Хондроитин также подавляет активность фосфолипазы А2 и циклооксигеназы, что связано с противовоспалительным эффектом.
Комбинированное применение обосновано синергическим действием: глюкозамин обеспечивает субстратный синтез компонентов хряща, а хондроитин защищает матрикс от ферментативного распада и удерживает воду в ткани.
¶Формы выпуска и происхождение веществ
Хондроитин получают преимущественно из хрящевой ткани крупного рогатого скота (трахеи, грудные хрящи) или из акульего хряща. Глюкозамин производят путём ферментативного гидролиза хитинсодержащих панцирей креветок и крабов либо синтетически (синтетический глюкозамин не содержит компонентов моллюсков, что важно при аллергии на моллюсков).
| Параметр | Глюкозамин | Хондроитин |
|---|---|---|
| Источник | Панцири креветок, синтез | Хрящи КРС, акульи хрящи |
| Суточная доза | 1500 мг | 800–1200 мг |
| Форма | Сульфат, гидрохлорид | Натрия или кальция сульфат |
| Биодоступность | Низкая (около 20–25 %) | Низкая |
¶Клиническая эффективность
Данные о клинической эффективности противоречивы. Американский колледж ревматологов (ACR) в рекомендациях по остеоартрозу не включает глюкозамин и хондроитин в список средств с доказанной эффективностью. Европейская лига против ревматизма (EULAR) допускает их применение при остеоартрозе коленных суставов. Исследование GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial, 2006) показало статистически значимый эффект комбинации глюкозамина и хондроитина у пациентов с умеренной и выраженной болью, однако в более позднем исследовании GUIDE (2015) глюкозамин сульфат продемонстрировал эффективность, сопоставимую с парацетамолом.
В России хондроитин и глюкозамин зарегистрированы как лекарственные средства (например, «Артра», «Терафлекс», «Структум», «Дона») и как биологически активные добавки. Минздрав РФ включает их в клинические рекомендации по остеоартрозу как препараты базисного действия.
¶Как выбрать препарат
При выборе средства учитывают несколько факторов:
- Форма вещества. Глюкозамин сульфат (в частности, кристаллический сульфат, произведённый по технологии Rottapharm) имеет больше подтверждённых данных, чем гидрохлорид. Хондроитин натрия сульфат предпочтительнее кальциевой соли при склонности к отёкам.
- Сочетание компонентов. Комбинированные препараты удобнее и потенциально эффективнее монопрепаратов, однако дозировки должны быть клинически значимыми (не менее 1500 мг глюкозамина и 800 мг хондроитина в сутки).
- Происхождение. При аллергии на морепродукты выбирают синтетический глюкозамин.
- Длительность курса. Эффект развивается постепенно: минимальный курс — 3–6 месяцев, при этом обезболивающее действие может отмечаться через 2–4 недели.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Противопоказаниями являются фенилкетонурия (для некоторых форм), индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью. С осторожностью применяют при сахарном диабете (влияние на уровень глюкозы), бронхиальной астме и нарушениях свёртываемости крови. Возможные побочные эффекты: тошнота, изжога, диарея, аллергические реакции.
¶Сравнение популярных препаратов
| Препарат | Состав | Страна |
|---|---|---|
| «Артра» | Глюкозамин 1500 мг + хондроитин 1200 мг | США/Индия |
| «Терафлекс» | Глюкозамин 500 мг + хондроитин 400 мг | Германия |
| «Дона» | Глюкозамин сульфат 1500 мг | Италия |
| «Структум» | Хондроитин 600 мг | Франция |
При выборе между комбинированными средствами и монопрепаратами решающее значение имеют дозировка активных веществ, переносимость и рекомендации лечащего врача.
¶Источники
- Инструкции по медицинскому применению препаратов «Артра», «Терафлекс», «Дона», «Структум»
- Рекомендации ACR по лечению остеоартроза (2019–2020)
- Рекомендации EULAR по лечению остеоартроза коленных суставов
- Clegg D.O. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the combination for knee osteoarthritis. N Engl J Med, 2006 (исследование GAIT)
- Fransen M. et al. Glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis (GUIDE). Osteoarthritis and Cartilage, 2015
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по остеоартрозу