Холедох — общий жёлчный проток¶

Холедох (лат. ductus choledochus, общий жёлчный проток) — крупный трубчатый анатомический канал, по которому жёлчь отводится из печени и жёлчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Является конечным отделом внепечёночных жёлчных путей и образуется при слиянии общего печёночного протока с пузырным протоком. Длина холедоха у взрослого человека составляет в среднем 6–8 см, диаметр в норме — около 4–8 мм. Термин происходит от греческих слов cholē (жёлчь) и dochē (вместилище, приёмник), то есть буквально означает «жёлчеприёмник».

¶Анатомия и топография

Холедох условно разделяют на несколько отделов в зависимости от расположения относительно соседних структур:

• Супрадуоденальный отдел — верхняя часть, идущая в составе печёночно-двенадцатиперстной связки, впереди от воротной вены и справа от печёночной артерии.
• Ретродуоденальный отдел — участок, проходящий позади верхней части двенадцатиперстной кишки.
• Панкреатический отдел — часть, проходящая сквозь ткань головки поджелудочной железы или по её задней поверхности.
• Интрадуоденальный (интрамуральный) отдел — конечный участок, косо прободающий стенку двенадцатиперстной кишки и открывающийся в её просвет.

В большинстве случаев холедох соединяется с главным протоком поджелудочной железы, образуя общую ампулу (ампулу Фатера), которая открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (фатеровом сосочке). В стенке сосочка располагается сфинктер Одди — мышечное образование, регулирующее поступление жёлчи и панкреатического сока в кишку и препятствующее забросу кишечного содержимого в протоки.

Стенка холедоха состоит из слизистой оболочки, выстланной однослойным цилиндрическим эпителием, подслизистого слоя и мышечной оболочки, представленной преимущественно продольными и слабо выраженными циркулярными волокнами. Снаружи проток покрыт адвентицией. Собственной мышечной стенки, способной к активной перистальтике, холедох почти не имеет — движение жёлчи обеспечивается разницей давления, создаваемой секрецией печени, сокращениями жёлчного пузыря и работой сфинктера Одди.

¶Функции

Основная функция холедоха — транспорт жёлчи из жёлчного пузыря и печени в двенадцатиперстную кишку. Жёлчь участвует в переваривании жиров, эмульгируя их и активируя панкреатические липазы, а также способствует всасыванию жирорастворимых витаминов. Вне приёма пищи сфинктер Одди находится в тонусе, и жёлчь накапливается в жёлчном пузыре; после еды пузырь сокращается, сфинктер расслабляется, и жёлчь поступает в кишку. Кроме того, холедох служит путём оттока панкреатического секрета при наличии общей ампулы.

¶Клиническое значение

Холедох — частая локализация патологических процессов, что связано с его узким просветом и сложной топографией.

¶Жёлчнокаменная болезнь

Камни могут образовываться непосредственно в протоке или мигрировать из жёлчного пузыря (холедохолитиаз). Это приводит к механическому блокированию оттока жёлчи, проявляющемуся желтухой, болями в правом подреберье, холангитом (воспалением протоков). Осложнениями служат обтурационная желтуха, гнойный холангит и панкреатит.

¶Стриктуры и обструкции

Сужения холедоха возникают вследствие рубцевания после операций, воспалительных заболеваний (например, первичного склерозирующего холангита), опухолей. Доброкачественные и злокачественные новообразования (холангиокарцинома, рак головки поджелудочной железы) часто сдавливают или прорастают проток, вызывая стойкую желтуху.

¶Врождённые аномалии

К ним относятся кисты холедоха — расширения протока, чаще выявляемые у детей; атрезия жёлчных путей — тяжёлый порок, требующий хирургического лечения в первые недели жизни.

¶Диагностика

Для оценки состояния холедоха применяют:

• Ультразвуковое исследование — первичный метод, позволяющий выявить расширение протока и камни.
• Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) — неинвазивная визуализация протоков.
• Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) — сочетает диагностику и возможность лечебного вмешательства.
• Компьютерную томографию и чрескожную чреспечёночную холангиографию.

Лабораторные признаки нарушения оттока жёлчи — повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы.

¶Лечение

Методы зависят от причины. При холедохолитиазе выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию с извлечением камней, литотрипсию. При стриктурах и опухолях применяют стентирование протока, бужирование, хирургические вмешательства (холедоходуоденоанастомоз, гепатикоеюностомия). В ряде случаев показана открытая операция — холедохотомия с последующим дренированием.

¶История изучения

Анатомия жёлчных протоков была описана ещё в античности, однако детальное изучение холедоха связано с развитием хирургии в XIX–XX веках. Итальянский анатом Фабриций д'Аквапенденте в XVI веке описал сфинктер большого дуоденального сосочка, а в 1887 году немецкий хирург Карл Лангенбух выполнил первую холедохотомию. Методика ЭРХПГ была разработана в 1968 году, что значительно расширило возможности диагностики и лечения заболеваний протока.

¶Терминологические уточнения

В клинической практике термин «холедох» часто используют как синоним общего жёлчного протока, хотя строго анатомически общий жёлчный проток — лишь часть внепечёночных путей. Различают также общий печёночный проток (ductus hepaticus communis) и пузырный проток (ductus cysticus), слияние которых и формирует холедох.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по хирургии и гастроэнтерологии, клинические рекомендации по заболеваниям жёлчевыводящих путей.