Холангит — воспаление желчных протоков¶
Холангит — это воспаление желчных протоков, чаще всего вызванное закупоркой протока камнем или бактериальной инфекцией. Болезнь относится к патологии желчевыводящих путей и печени и при отсутствии лечения может приводить к тяжёлым осложнениям, включая сепсис и печёночную недостаточность. По данным клинических руководств, холангит занимает одно из ведущих мест среди неотложных состояний гастроэнтерологии.
¶Причины и механизм развития
Желчь, вырабатываемая печенью, поступает в кишечник по системе протоков. Если проток перекрывается, желчь застаивается, и в ней активно размножаются бактерии — чаще кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла. Воспаление развивается именно в этом месте.
Основные причины закупорки:
- желчнокаменная болезнь — камень из желчного пузыря или печёночного протока;
- сужение (стриктура) протока после операций или воспалительных процессов;
- паразитарные инвазии (встречаются реже);
- опухоли желчных протоков или поджелудочной железы;
- врождённые аномалии желчевыводящих путей.
В России желчнокаменная болезнь остаётся наиболее частой причиной холангита, особенно у женщин старше 40 лет.
¶Классификация
По течению различают:
- острый холангит — развивается быстро, с выраженной интоксикацией;
- рецидивирующий — повторные эпизоды обострений;
- хронический — вялотекущее воспаление, часто на фоне стриктур протоков.
По тяжести (классификация Charcot и Tokyo Guidelines) выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Тяжёлая форма сопровождается нарушением сознания, низким давлением и признаками полиорганной недостаточности — это состояние, требующее экстренной помощи.
¶Симптомы
Классическая триада симптомов острого холангита:
- Боль в правом подреберье.
- Желтуха — пожелтение кожи и склер.
- Повышение температуры с ознобом.
Дополнительно могут наблюдаться тошнота, рвота, потемнение мочи, обесцвеченный стул, кожный зуд. При тяжёлом течении присоединяются спутанность сознания, тахикардия, падение артериального давления — признаки сепсиса.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании данных осмотра, лабораторных анализов и визуализации:
- Анализы крови: повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ, лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка.
- УЗИ органов брюшной полости — первый и основной метод, выявляющий расширение протоков и камни.
- МРТ-холангиография (МРХГ) — детально показывает строение желчных протоков без инвазивного вмешательства.
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — одновременно диагностическая и лечебная процедура: позволяет извлечь камень или установить стент.
¶Лечение
Лёгкие формы лечат в стационаре консервативно: антибиотики широкого спектра, инфузионная терапия, обезболивание, дезинтоксикация. При закупорке протока одним антибиотиком обойтись невозможно — требуется восстановление оттока желчи.
Основные методы:
- ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией — эндоскопическое удаление камня из протока.
- Чрескожное чреспечёночное дренирование — при невозможности эндоскопического доступа.
- Хирургическое лечение — холецистэктомия (удаление желчного пузыря) при сочетании с желчнокаменной болезнью, редко — операции на протоках.
При тяжёлом сепсисе показана экстренная декомпрессия желчных путей в первые 24–48 часов — это снижает летальность.
¶Осложнения
Без лечения холангит опасен:
- гнойным холангитом и абсцессами печени;
- сепсисом и септическим шоком;
- печёночной недостаточностью;
- билиарным циррозом при хроническом течении.
Летальность при тяжёлых формах, по данным литературы, достигает 10–30 %, поэтому ранняя диагностика и восстановление оттока желчи критически важны.
¶Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика сводится к контролю желчнокаменной болезни: регулярное наблюдение у гастроэнтеролога при наличии камней, своевременное лечение инфекций желчевыводящих путей, отказ от самолечения антибиотиками.
¶Интересные факты
Термин «холангит» происходит от греческих слов cholē (желчь) и angeion (сосуд). Впервые заболевание было описано в клинической литературе в XIX веке, а связь с желчнокаменной болезнью установлена к началу XX века. В Японии в 2007 году были разработаны единые Tokyo Guidelines, которые до сих пор служат основой диагностики и лечения холангита во всём мире, включая Россию.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Москва); Tokyo Guidelines 2018: Tokyo Guidelines for acute cholangitis; Справочник по гастроэнтерологии под ред. В. И. Чаговца; Статья «Острый холангит» в журнале «Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии».