Халазион глаза: причины, симптомы, лечение¶

Халазион (от др.-греч. χαλάζιο — «градинка», «небольшой комочек льда»; лат. hordeolum internum) — доброкачественное хроническое воспаление мейбомиевой (сальной) железы века, обусловленное закупоркой её протока и последующим скоплением секрета в тканях века. По внешнему проявлению представляет собой плотный, безболезненный (вне обострения) узелок диаметром от 2—3 мм до 1 см и более, расположенный на толще века, чаще со стороны конъюнктивы. Халазион не является инфекционным заболеванием в привычном смысле: воспаление носит асептический (гранулёматозный) характер, хотя вторичное инфицирование возможно.

¶Анатомия и механизм развития

Веки человека содержат около 30—40 мейбомиевых желез на каждом веке — это видоизменённые сальные железы, открывающиеся протоками на край века вблизи ресничного края. Их секрет (мейбум) входит в состав слёзной плёнки и отвечает за липидный (жировой) слой, предотвращающий слишком быстрое испарение слёзной жидкости с поверхности глаза.

Закупорка протока мейбомиевой железы приводит к тому, что секрет продолжает вырабатываться, но выйти наружу не может. Он скапливается внутри железы, вызывая её постепенное увеличение и формирование гранулёматозного воспаления вокруг — так образуется халазион. В отличие от ячменя (hordeolum), который представляет собой острое бактериальное воспаление и обычно созревает на наружной поверхности века с болезненностью и покраснением, халазион формируется медленно, в течение недель, и в типичной форме безболезнен.

¶Причины и факторы риска

Основные причины закупорки мейбомиевых желез:

• нарушение секреции мейбума (мейбомиевая дисфункция), связанное с блефаритом — хроническим воспалением краёв век;
• себорейный дерматит, при котором меняется состав секрета желез;
• хронический конъюнктивит;
• недостаточная гигиена век;
• переохлаждение, снижение общего иммунитета;
• гормональные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта;
• длительная работа за компьютером, приводящая к снижению частоты моргания и нарушению оттока секрета;
• ношение контактных линз (в отдельных случаях);
• остаточные явления перенесённого ячменя — примерно в 10—15 % случаев халазион формируется на месте предшествовавшего гордеолума.

Заболевание одинаково часто встречается у взрослых и детей, не имеет выраженной половой предрасположенности.

¶Клиническая картина

Основной симптом — одиночный плотный узелок на толще века, подвижный при пальпации, безболезненный в покое. Кожа над узелком обычно не изменена, хотя при значительных размерах может истончаться и приобретать сероватый оттенок. При выворачивании века со стороны конъюнктивы виден ограниченный участок гиперемии (покраснения).

При присоединении вторичной инфекции халазион может временно приобретать признаки острого воспаления: боль, отёк, покраснение века. Возможны самопроизвольные прорывы содержимого через конъюнктиву или кожу с формированием свищевого хода. В редких случаях большие халазионы давят на роговицу, вызывая астигматизм и нарушение зрения.

¶Осложнения

• Рецидив после консервативного лечения.
• Инфицирование с переходом в абсцесс века.
• Формирование гранулёмы с гигантскими клетками.
• В редких случаях — необходимость дифференциальной диагностики с опухолевыми образованиями века, включая мейбомиевую карциному (злокачественную опухоль мейбомиевой железы). При рецидивирующем или быстро растущем халазионе показано гистологическое исследование удалённой ткани.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании типичной клинической картины: осмотр века, выворот века, биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы. Специфические лабораторные исследования, как правило, не требуются. При рецидивах или подозрении на злокачественный процесс выполняется биопсия с гистологией.

¶Летоды лечения

¶Консервативное лечение

На ранних стадиях (узелок до 4—5 мм, без признаков инфицирования) применяют:

• тёплые компрессы на веко 3—4 раза в день по 10—15 минут для размягчения секрета и улучшения оттока;
• массаж века по направлению к краю;
• капли и мази с антибиотиками (например, эритромициновая мазь, ципрофлоксацин) — местно;
• при выраженной воспалительной реакции — капли с нестероидными противовоспалительными средствами (например, индометацин, диклофенак);
• в осложнённых случаях — инъекции кортикостероидов (триамцинолон) непосредственно в полость халазиона, что позволяет уменьшить узелок без хирургического вмешательства.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, больших размерах узла, косметическом дефекте, подозрении на опухоль. Операция выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях: через кожу века (при больших наружных узлах) или через конъюнктиву (при внутренних) производится разрез, содержимое удаляется, при необходимости — выскабливание капсулы. Послеоперационный шов снимают на 5—7-й день. Рецидивы после полноценного хирургического лечения редки.

Альтернативный метод — лазерное удаление халазиона (CO₂-лазер), позволяющий вскрыть узел без разреза и снизить риск рецидива.

¶Профилактика

Профилактика сводится к лечению сопутствующих заболеваний — блефарита, себорейного дерматита, хронического конъюнктивита, — регулярной гигиене век, своевременному лечению ячменя, контролю за уровнем сахара крови и липидного обмена. При склонности к рецидивам рекомендуется курсовой приём препаратов омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, улучшающих качество мейбума.

Источники:

• Глазные болезни. Учебник / под ред. В.В. Ковалёва. — М.: Медицина.
• Катаргия Л.А. Болезни глаз: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Алиева З.Б. Современные аспекты диагностики и лечения мейбомиевой дисфункции // Вестник офтальмологии.
• Руководство по офтальмологии Американской академии офтальмологии (Basic and Clinical Science Course, Eyelid and Lacrimal Disorders).