Биомикроскопия глаза¶

Биомикроскопия глаза — неинвазивный метод офтальмологического исследования, при котором передние отделы глаза осматриваются с помощью биомикроскопа (щелевой лампы) под увеличением и с использованием фокусированного светового пучка. Метод позволяет детально оценить состояние роговицы, передней камеры, радужки, хрусталика и переднего отрезка стекловидного тела, выявить структурные изменения, которых невозможно обнаружить при обычном осмотре.

¶Принцип работы

Биомикроскопия основана на эффекте Тиндаля — рассеянии света в прозрачных средах глаза. Щелевая лампа формирует узкий конус света, который проходит через прозрачные ткани и делает видимыми структуры, в норме незаметные. Комбинация бинокулярного микроскопа и осветителя с изменяемой шириной щели позволяет получить стереоскопическое изображение с увеличением от 4 до 40 раз.

В зависимости от ширины световой щели и угла освещения выделяют несколько методик:

• Прямое освещение — световой пучок направлен на исследуемую область под углом, изображение рассматривается вдоль оптической оси.
• Непрямое (рассеянное) освещение — свет направляется мимо исследуемого объекта, что позволяет оценить прозрачность сред.
• Зеркальное отражение — используется для исследования поверхности роговицы и слёзной плёнки.
• Фокусированный пучок (луч Гольдмана) — узкий конус света визуализирует слои роговицы и переднюю камеру.
• Непрямая биомикроскопия — применяется при исследовании заднего отрезка глаза через зрачок.

¶Показания

Биомикроскопию назначают при подозрении на широкий круг патологий переднего отрезка:

• травмы и инородные тела роговицы;
• кератиты, конъюнктивиты, блефариты;
• иридоциклиты и другие воспалительные заболевания передней камеры;
• катаракта (оценка степени помутнения хрусталика и его локализации);
• глаукома (осмотр угла передней камеры, оценка пигментной дисперсии);
• дистрофии и дегенерации роговицы;
• новообразования конъюнктивы и радужки;
• контроль после офтальмологических операций и лазерных вмешательств;
• подбор контактных линз (оценка слёзной плёнки и состояния роговицы).

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка к биомикроскопии не требуется. Пациент садится перед биомикроскопом, положив подбородок на опору и упираясь лбом в упор, что обеспечивает неподвижность головы. Врач располагается напротив и последовательно осматривает структуры глаза, меняя увеличение, ширину щели и угол наклона светового пучка.

При необходимости исследование дополняют закапыванием диагностических капель — мидриатиков для расширения зрачка (осмотр хрусталика и заднего отрезка) или флуоресцеина для окрашивания дефектов эпителия роговицы. Процедура безболезненна и занимает, как правило, 5–10 минут.

¶Что видно при биомикроскопии

Метод позволяет оценить:

¶Ограничения

Биомикроскопия оценивает преимущественно передний отрезок глаза. Для исследования сетчатки и зрительного нерва применяют офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию. При выраженных помутнениях роговицы или плотной катаракте детализация глубжележащих структур ограничена.

¶Историческая справка

Щелевую лампу разработал шведский офтальмолог Густав Хагенберг в 1911 году. Модификации прибора, включая биомикроскопы с переменным увеличением и коаксиальным освещением, создавались в том числе в СССР — ведущими производителями офтальмологического оборудования были заводы «ЛОМО» и «Красногорский механический завод». В современной клинической практике биомикроскопия остаётся базовым методом диагностики заболеваний переднего отрезка глаза.

¶Источники

• Фомина Н. А., Ерохина Н. А. «Офтальмология» — учебник для медицинских вузов.
• Ковалёв А. А., Ерохина Н. А. «Биомикроскопия глаза» — руководство для врачей.
• Справочник «Офтальмологические приборы и оборудование» (ЛОМО, Красногорск).