Грипп: возбудитель, симптомы, лечение и профилактика¶
Грипп (от фр. grippe) — острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусами гриппа типов A, B и C, поражающая преимущественно дыхательные пути и характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, катаральными явлениями и высоким риском осложнений. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно гриппом заболевают до 1 млрд человек, из которых 3–5 млн случаев протекают в тяжёлой форме, а 290–650 тысяч заканчиваются летально.
¶Возбудитель
Возбудитель гриппа — РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Выделяют три типа вирусов, вызывающих заболевание у человека:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| A | Наиболее патогенный, вызывает пандемии и эпидемии; подразделяется на подтипы по поверхностным белкам гемагглютинину (H) и нейраминидазе (N) |
| B | Циркулирует преимущественно среди людей, вызывает сезонные эпидемии, не образует пандемических штаммов |
| C | Вызывает спорадические, обычно лёгкие заболевания, клиническое значение невелико |
Вирус гриппа A включает подтипы H1N1, H3N2, H5N1, H7N9 и другие. Антигенная изменчивость (реассортация генов при коинфекции разных штаммов и антигенный дрейф) объясняет периодичность эпидемий и необходимость ежегодной вакцинации.
¶Эпидемиология
Источник инфекции — больной человек, заразный с последнего дня инкубационного периода (1–2 дня) до 5–7 дня болезни. Передача осуществляется воздушно-капельным путём. Восприимчивость к вирусу всеобщая. Сезонные подъёмы заболеваемости в Северном полушарии приходятся на осенне-зимний период.
¶Пандемии гриппа
| Год | Подтип | Особенности |
|---|---|---|
| 1918–1919 | H1N1 | «Испанский грипп», погибло 50–100 млн человек |
| 1957–1958 | H2N2 | «Азиатский грипп», около 1,1 млн смертей |
| 1968–1969 | H3N2 | «Гонконгский грипп», около 1 млн смертей |
| 2009–2010 | H1N1pdm09 | «Свиной грипп», около 284 тыс. смертей |
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 1 до 5 дней (чаще 1–2 дня). Заболевание начинается остро, с быстрого нарастания симптомов:
- Интоксикация — озноб, головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость, снижение аппетита.
- Лихорадка — температура тела 38–40 °C, держится 3–5 дней.
- Катаральные явления — сухой надсадный кашель, боль и першение в горле, заложенность носа, чихание.
- Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, снижение артериального давления.
Для гриппа типично раннее появление сухого кашля, тогда как при других ОРВИ он формируется позже. У детей раннего возраста возможны судороги, рвота, менингеальные симптомы.
¶Осложнения
Наиболее опасные осложнения гриппа:
- первичная вирусная пневмония;
- бактериальные осложнения (пневмония, синусит, отит, бронхит);
- обострение хронических заболеваний (сердечная, лёгочная, почечная недостаточность);
- миокардит, энцефалит, синдром Рея у детей.
Летальность при осложнённом течении наиболее высока среди детей до 2 лет, пожилых старше 65 лет, беременных и лиц с хроническими заболеваниями.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинических данных и эпидемиологической обстановки. Лабораторная верификация проводится методами ПЦР, выделением вируса в культуре клеток, экспресс-тестами на антигены. Специфические IgM-антитела определяются в парных сыворотках с интервалом 10–14 дней.
¶Лечение
Специфическая терапия включает ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза), эффективные при назначении в первые 48 часов от начала заболевания. Рибавирин применяется при гриппе, вызванном вирусом типа C. Используются также ингибиторы капсаидного белка (балоксавир марбоксил, Ксофлюза).
Симптоматическое лечение: жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), обильное питьё, постельный режим. Аспирин детям противопоказан из-за риска синдрома Рея. Антибиотики назначаются только при присоединении бактериальной инфекции.
¶Профилактика
¶Вакцинация
Основной метод профилактики — ежегодная вакцинация. ВОЗ рекомендует прививаться за 2–4 недели до начала эпидемического сезона. В России используются как инактивированные («Гриппол», «Совигрипп», «Флю-М», импортные «Ваксигрипп», «Инфлювак»), так и живые ослабленные вакцины. Прививка снижает риск заболевания на 40–60% и значительно уменьшает тяжесть течения и частоту осложнений.
¶Неспецифическая профилактика
- соблюдение гигиены рук;
- ношение масок в период эпидемии;
- ограничение посещения мест массового скопления людей;
- закаливание, витаминизация, полноценное питание;
- проветривание и влажная уборка помещений.
¶Грипп и COVID-19
Пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, показала важность дифференциальной диагностики гриппа и коронавирусной инфекции: симптомы сходны, но подходы к лечению и профилактике различны. Одновременная циркуляция обоих вирусов в осенне-зимний период 2020–2021 годов получила название «твиндемия».
¶История изучения
Вирус гриппа был открыт в 1933 году У. Смитом, П. Лоулесом и К. Андрюсом. Пандемия «испанки» 1918 года стала крупнейшей по числу жертв в истории человечества. В 1940-х годах созданы первые инактивированные вакцины, а в 1960-х — живые ослабленные. В России разработаны оригинальные вакцины «Гриппол» (с 2006 года) и «Совигрипп» (с 2013 года), созданные в НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского и НИИ гриппа.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения (WHO). Influenza (Seasonal) Fact Sheet.
- Рекомендации ВОЗ по сезонной вакцинации против гриппа.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых».
- Лобзин Ю. В., Деконова Е. А. «Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции». СПб., 2014.
- Данные ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора.