Голодные боли в эпигастрии¶

Голодные боли в эпигастрии — это болевые ощущения в подложечной области (эпигастрии), возникающие при длительном перерыве в приёме пищи, как правило, через 5–7 часов после еды или ночью. Наиболее частая причина такого симптома — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), особенно язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Боли носят схваткообразный или жгучий характер, купируются приёмом пищи или антацидных средств.

¶Механизм возникновения

В межпищеварительный период желудок и двенадцатиперстная кишка продолжают выделять сок, но пищевой комок отсутствует. Кислотно-пептический фактор действует непосредственно на слизистую оболочку и на открытую язвенную поверхность, вызывая раздражение болевых рецепторов. Приём пищи нейтрализует кислоту и обволакивает слизистую, поэтому боли временно исчезают — этот феномен лёг в основу названия «голодные боли».

¶При каких болезнях возникают

¶Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Классическая причина голодных болей в эпигастрии. Боли при дуоденальной язве типично носят поздний характер — возникают через 2–3 часа после еды и ночью (так называемые «голодные» и «ночные» боли). Локализация — правая подрёберная или эпигастральная область. Характерная особенность — сезонность обострений (весна и осень) и чёткая связь с приёмом пищи. Иногда больные описывают их как «сосущие» или «грызущие».

¶Язвенная болезнь желудка

При язве тела желудка боли, как правило, возникают раньше — через 15–30 минут после еды («ранние боли»), что отличает их от дуоденальных. Однако при локализации язвы в препилорическом отделе возможно появление и голодных болей. Для желудочной язвы менее характерна сезонность, но более выражена связь с приёмом острой, солёной, горячей пищи.

¶Гастрит с повышенной кислотностью

При гиперацидном гастрите голодные боли в эпигастрии встречаются реже, чем при язвенной болезни, и обычно носят менее интенсивный характер. Сопутствующие симптомы — изжога, кислая отрыжка, тошнота.

¶Другие причины

Голодные боли в эпигастрии могут наблюдаться при:

• функциональной диспепсии — диагноз устанавливается при отсутствии органических изменений при эндоскопическом исследовании;
• синдроме раздражённого кишечника с эпигастральной иррадиацией;
• панкреатите — боль при этом чаще опоясывающего характера;
• холецистите — с иррадиацией в правое плечо и лопатку;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, которые провоцируют обострение язвенной болезни.

¶Диагностика

При обращении с жалобами на голодные боли в эпигастрии проводятся:

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод, позволяющий визуализировать язву, оценить её размеры, глубину, взять биопсию для исключения злокачественного перерождения и определения наличия Helicobacter pylori.
2. Тест на Helicobacter pylori — уреазный дыхательный тест, серологический тест или анализ кала на антиген.
3. РН-метрия желудочного сока — для оценки кислотообразующей функции.
4. Общий и биохимический анализ крови — при подозрении на осложнения (кровотечение, анемия).

¶Лечение

При подтверждённой язвенной болезни основу терапии составляет эрадикация Helicobacter pylori по схемам, рекомендованным национальными консенсусами (как правило, двухкомпонентная или трёхкомпонентная схема с ингибитором протонного насоса и двумя антибактериальными препаратами). Дополнительно назначаются ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол), антациды для купирования болевого синдрома, обволакивающие средства.

Диетическое питание при обострении подразумевает дробные приёмы пищи (5–6 раз в сутки), исключение острой, солёной, жареной, копчёной пищи, алкоголя, кофе, газированных напитков. Полный отказ от курения важен, поскольку никотин повышает кислотность и нарушает заживление язвы.

¶Осложнения

При отсутствии лечения голодные боли при язвенной болезни могут осложниться:

• желудочно-кишечным кровотечением — проявляется рвотой «кофейной гущей», дёгтеобразным стулом, бледностью, тахикардией;
• перфорацией язвы — «кинжальной» болью в эпигастрии с последующим развитием перитонита;
• пенетрацией язвы в соседние органы (поджелудочную железу, печень);
• пилоростенозом — сужением привратника с рвотой съеденной пищей, истощением.

При появлении голодных болей в эпигастрии, особенно сопровождающихся рвотой, потерей веса, анемией, необходима консультация гастроэнтеролога и проведение ЭГДС.

¶Интересные факты

Термин «голодные боли» широко используется в клинической практике с XIX века и остаётся одним из наиболее узнаваемых симптомов язвенной болезни. В ряде случаев пациенты с дуоденальной язвой отмечают облегчение болей не только от еды, но и от стакана молока или щелочной минеральной воды, что исторически использовалось как диагностический приём.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• МКБ-10: K25 — Язва желудка, K26 — Язва двенадцатиперстной кишки
• Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Маколкина
• Гастроэнтерология: национальное руководство, под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной