Гнойная ангина: причины, симптомы и лечение¶

Гнойная ангина — острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани глоточных миндалин (чаще нёбных) с образованием гнойного налёта или гнойных фолликулов на их поверхности. Относится к группе острых тонзиллитов бактериальной природы. Наиболее частый возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже — стафилококки, пневмококки, а также комбинированная флора. Заболевание передаётся воздушно-капельным и контактно-бытовым путём, характерна сезонность с пиком в осенне-зимний период.

¶Этиология и патогенез

Возбудитель попадает на слизистую оболочку миндалин и при снижении местного иммунитета начинает активно размножаться, выделяя экзотоксины. Токсины вызывают местную воспалительную реакцию: отёк, гиперемию, гнойное расплавление фолликулов миндалин. Инкубационный период составляет от 1 до 5 суток. Факторы риска: переохлаждение, хронические очаги инфекции в полости рта, авитаминоз, стресс, механическое повреждение миндалин.

¶Классификация

По характеру воспаления гнойные ангины делятся на:

• Лакунарную ангину — гной скапливается в устьях лакун миндалин, образуя сплошной или островковый налёт желтоватого оттенка.
• Фолликулярную ангину — гнойные фолликулы просвечивают через эпителий в виде беловато-жёлтых точек, расположенных по поверхности миндалины.
• Флегмонозную ангину (паратонзиллит/паратонзиллярный абсцесс) — гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки с формированием абсцесса; наиболее тяжёлая форма, требующая нередко хирургического вмешательства.

По тяжести течения различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы, а также первичные (стрептококковые) и вторичные ангины, развивающиеся на фоне скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, лейкоза.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• острое начало, подъём температуры тела до 38–40 °C;
• выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость;
• увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• при осмотре зева — увеличенные, отёчные миндалины с гнойным налётом (при лакунарной форме — в виде плёнок, при фолликулярной — в виде точек);
• иногда боли в животе, рвота (особенно у детей), тахикардия.

Налёт при стрептококковой ангине не снимается шпателем без повреждения слизистой и кровоточивости — этот признак помогает отличить её от дифтерии, при которой плёнка снимается с трудом, а под ней обнаруживается кровоточащая поверхность.

¶Осложнения

При отсутствии адекватной терапии возможны:

• Местные: паратонзиллярный абсцесс, медиастинит (редко), стеноз гортани.
• Ранние системные: ревматизм, острый гломерулонефрит, стрептококковый сепсис.
• Поздние аутоиммунные: ревмокардит с формированием пороков сердца, полиартрит, хорея.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, данных осмотра зева (фарингоскопии), пальпации шейных лимфоузлов. Для подтверждения стрептококковой этиологии применяют:

• экспресс-тест на антиген стрептококка (стрептотест) — результат за 5–10 минут;
• посев материала из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, грибковым тонзиллитом, лейкозом, герпетической ангиной (вызванной вирусом Коксаки).

¶Лечение

При подтверждённой стрептококковой этиологии основу терапии составляют антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) курсом 7–10 дней. При аллергии на пенициллины применяют макролиды (азитромицин, кларитромицин). Антибиотикотерапия сокращает длительность заболевания и снижает риск ревматических осложнений.

Симптоматическое лечение включает:

• обильное тёплое питьё;
• полоскания горла растворами антисепиков (фурацилин, хлоргексидин, отвары ромашки, шалфея);
• жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C (ибупрофен, парацетамол);
• местные анальгезирующие спреи и леденцы;
• постельный режим в острый период.

При паратонзиллярном абсцессе показана хирургическая операция — вскрытие и дренирование гнойника под местной анестезией.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает закаливание, санацию хронических очагов инфекции, полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха. Вторичная профилактика (после перенесённого ревматизма) предусматривает длительный приём бензатинбензилпенициллина. При частых рецидивах тонзиллита (более 4–7 эпизодов в год) рассматривается вопрос о тонзиллэктомии.

¶Интересные факты

Термин «ангина» происходит от латинского «angere» — «сжимать, душить», что отражает ощущение сдавления горла. В дореволюционной русской медицинской литературе гнойную ангину нередко называли «жабой» — название сохранилось в народной речи.

¶Источники

• МУК 4.2.1190-03 «Профилактика стрептококковой инфекции (острого стрептококкового тонзиллита (ангины))»
• Клинические рекомендации РОТОЛ «Острый тонзиллит»
• Г.Н. Сперанский, Е..М. Осокин. Болезни горла и шеи. М.: Медицина
• И.Б. Бабияк, В.Ф. Валиев. Болезни носа, горла и ушей. СПб.: Питер
• Р.О. Файзуллин, Н.А. Добрина. Острый тонзиллит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии