Глюкозотолерантный тест: подготовка и проведение¶

Глюкозотолерантный тест (пероральный глюкозотолерантный тест, ПГТТ, OGTT) — лабораторно-инструментальный метод оценки толерантности (переносимости) организма к глюкозе, заключающийся в измерении уровня сахара в крови натощак и через определённые интервалы после приёма нагрузочной дозы глюкозы. Тест применяется для диагностики нарушений углеводного обмена — преддиабета и сахарного диабета, а также для контроля за течением беременности (скрининг гестационного диабета). В России исследование выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава и ВОЗ.

¶Показания к назначению

Показаниями к проведению ПГТТ являются:

• подозрение на нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет при уровне глюкозы натощак в венозной крови от 5,6 до 6,9 ммоль/л;
• гипергликемия в случайных анализах крови;
• длительное применение глюкокортикостероидов, тиреотоксикоз, ожирение, артериальная гипертензия;
• синдром поликистозных яичников, синдром Иценко — Кушинга;
• гестационный сахарный диабет (обычно проводится на 24–28 неделе беременности);
• наличие в семье пациентов с сахарным диабетом;
• осложнённое акушерское прошлое (выкидыши, крупный плод, врождённые пороки).

¶Подготовка к тесту

Правильная подготовка — ключевой фактор достоверности результата. Рекомендации включают следующие пункты.

¶Диета за 3 дня до теста

За 3 суток до исследования пациент должен соблюдать обычный для себя режим питания с углеводным содержанием не менее 150 г в сутки (обычный рацион, без ограничений и «посадки» на низкоуглеводную диету). Существенное ограничение углеводов перед тестом приводит к ложно повышенной гликемии после нагрузки. Физическая активность остаётся обычной, без изнуряющих тренировок.

¶Голодание перед сдачей

Последний приём пищи — не позднее чем за 8–14 часов до начала теста. Воду пить разрешается (негазированная питьевая вода без добавок). Алкоголь исключается за 24 часа до исследования, курение — минимум за 2 часа (желательно за сутки).

¶Отмена лекарственных препаратов

За 3 сутки до теста отменяются (по согласованию с врачом) препараты, влияющие на углеводный обмен: пероральные гипогликемические средства, тиазидные диуретики, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, салицилаты, витамин С. Приём жизненно необходимых лекарств обсуждается с лечащим врачом индивидуально.

¶Ограничения перед исследованием

В день теста нежелательны физические нагрузки, эмоциональное напряжение, курение. Женщинам рекомендуется планировать исследование вне менструации. При наличии инфекционного заболевания, воспалительного процесса, обострения хронической патологии тест переносится.

¶Проведение теста

Порядок стандартного двухчасового ПГТТ:

1. Пациент сдаёт кровь из вены натощак на глюкозу.
2. При уровне глюкозы натощак менее 7,0 ммоль/л (для беременных — менее 5,1 ммоль/л) пациент выпивает раствор глюкозы: 75 г безводной глюкозы, растворённой в 250–300 мл воды (для беременных — 75 г). Детям доза рассчитывается из расчёта 1,75 г/кг массы тела (максимум 75 г).
3. Кровь повторно сдаётся через 1 и 2 часа после нагрузки. Оценка ведётся по уровню глюкозы через 2 часа.

Для беременных предусмотрены отдельные временные точки: 1 час и 2 часа после нагрузки.

¶Интерпретация результатов

Для беременных (ВОЗ, 2013): натощак < 5,1 ммоль/л; через 1 час < 10,0 ммоль/л; через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

¶Факторы, искажающие результат

Результат теста могут исказить:

• стресс, недосыпание, тревога в день исследования;
• инфекционные заболевания и воспаление;
• приём алкоголя накануне;
• нарушение диеты за 3 дня до теста;
• менструация;
• приём некоторых лекарств (кортикостероиды, диуретики, психотропные средства);
• заболевания печени, эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, феохромоцитома).

¶Противопоказания

ПГТТ не проводится при:

• подтверждённом сахарном диабете 1 или 2 типа (тест не назначается для постановки диагноза);
• непереносимости глюкозы;
• острых заболеваниях и обострениях хронических патологий;
• после операций на желудочно-кишечном тракте;
• тяжёлых заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• в первом триместре беременности (тест проводится со второго триместра).

¶Особые указания

При беременности тест является обязательным скринингом гестационного диабета и проводится на 24–28 неделе. При рвоте во время нагрузки или невозможности выпить раствор глюкозы исследование переносится. Результаты теста всегда оцениваются в комплексе с клинической картиной и дополнительными анализами (гликированный гемоглобин, фруктозамин).

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сахарный диабет 2 типа».
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гестационный сахарный диабет».
• World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Geneva, 1999.
• World Health Organization. Diagnostic criteria for hyperglycaemia in pregnancy. Geneva, 2013.
• Ассоциация эндокринологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений углеводного обмена.