Глюкозамин и хондроитин — хондропротекторы для суставов¶

Глюкозамин и хондроитин — два природных вещества, которые чаще всего применяются в составе БАДов и лекарственных препаратов для поддержания здоровья суставов и хрящевой ткани. Глюкозамин — аминомоносахарид, естественный компонент хрящевого матрикса и синовиальной жидкости. Хондроитин — гликозаминогликан, входящий в состав внеклеточного матрикса хряща. Оба вещества относятся к группе хондропротекторов — средств, которые, по заявлениям производителей, способствуют восстановлению и защите хрящевой ткани. Наиболее распространённая форма выпуска — комбинированные добавки, содержащие оба компонента одновременно.

¶Химическая природа и роль в организме

¶Глюкозамин

Глюкозамин (C₆H₁₃NO₅) — аминопроизводное глюкозы. В организме человека он синтезируется хондроцитами и другими клетками соединительной ткани и служит предшественником гликозаминогликанов, из которых построены протеогликаны хрящевого матрикса. Глюкозамин участвует в образовании гиалуроновой кислоты и коллагена. С возрастом и при повышенных нагрузках собственная выработка глюкозамина снижается, что рассматривается как одна из возможных причин дегенеративных изменений в суставах.

В медицинской практике применяются две солевые формы: глюкозамина сульфат и глюкозамина гидрохлорид. Наибольшая доказательная база накоплена для сульфатной формы.

¶Хондроитин

Хондроитин — полисахарид, входящий в состав протеогликанов хрящевой ткани. Он притягивает и удерживает воду, обеспечивая амортизирующие свойства хряща, участвует в поддержании вязкости синовиальной жидкости и, по ряду данных, тормозит ферменты, разрушающие матрикс (матриксные металлопротеиназы). В препараты включают хондроитина сульфат, получаемый преимущественно из хрящей крупного рогатого скота, свиней или морских рыб.

¶Показания и область применения

Основная область применения — остеоартроз (остеоартрит) крупных суставов: коленного, тазобедренного, а также дегенеративные изменения позвоночника. В России глюкозамин и хондроитин зарегистрированы как лекарственные средства (например, препарат «Артра», «Терафлекс», «Структум») и как биологически активные добавки. За рубежом они продаются преимущественно в формате dietary supplements.

Рекомендуемые дозировки, как правило, составляют:

• глюкозамин — 1500 мг в сутки;
• хондроитин — 800–1200 мг в сутки.

Курс приёма обычно длительный — от 3 до 6 месяцев, поскольку рассчитан на медленное накопление веществ в ткани хряща.

¶Доказательная база

Вопрос эффективности глюкозамина и хондроитина остаётся одним из наиболее дискуссионных в ревматологии и ортопедии.

¶Исследования, показавшие эффект

Крупное исследование GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial, 2006) продемонстрировало статистически значимое уменьшение боли у пациентов с умеренной и выраженной болью в колене при приёме комбинации глюкозамина и хондроитина по сравнению с плацебо. Другие исследования, в частности европейское исследование GUIDE, показали сопоставимый с парацетамолом и нестероидными противовоспалительными средствами обезболивающий эффект при остеоартрозе.

¶Исследования, не подтвердившие эффект

Исследование 2006 года в журнале New England Journal of Medicine (по данным GAIT в подгруппе с лёгкой болью) и мета-анализы, опубликованные Cochrane, не обнаружили клинически значимого превосходства над плацебо при лёгком остеоартрозе. Рандомизированное исследование 2015 года (JAMA), проведённое в Австралии, не выявило разницы между глюкозамином, хондроитином, их комбинацией и плацебо по уменьшению боли в коленном суставе.

Российские рекомендации по лечению остеоартроза включают хондропротекторы в схему терапии, в то время как европейские и американские руководства (EULAR, OARSI, Американский колледж ревматологов) в последние версии не рекомендуют глюкозамин и хондроитин в качестве первой линии лечения.

¶Безопасность и противопоказания

Препараты в целом характеризуются хорошей переносимостью. Наиболее частые побочные эффекты — желудочно-кишечные расстройства (тошнота, изжога, диарея). Возможны аллергические реакции, особенно при непереносимости моллюсков (глюкозамин часто получают из панцирей ракообразных). Относительные противопоказания: фенилкетонурия, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, склонность к кровотечениям (для хондроитина). Взаимодействие с варфарином может усиливать антикоагулянтный эффект.

¶Правовой статус

В Российской Федерации глюкозамин и хондроитин входят в перечень веществ, разрешённых к обращению в качестве лекарственных средств и БАД. Производство ряда комбинированных препаратов налажено в России; часть активных компонентов импортируется. Статус БАД означает, что производитель не обязан предоставлять доказательства клинической эффективности в объёме, требуемся для рецептурных лекарств.

Источники:

• Глюкозамин // Википедия
• Хондроитин // Википедия
• Bruyère O. et al. Effect of glucosamine, chondroitin sulfate, and their combination on knee osteoarthritis (GUIDE study) // Osteoarthritis and Cartilage, 2008.
• Clegg D.O. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis (GAIT) // New England Journal of Medicine, 2006.
• March L. et al. Effect of glucosamine and chondroitin sulfate on symptoms of knee osteoarthritis (2015) // JAMA.
• Клинические рекомендации РАР (Российская ассоциация ревматологов) по лечению остеоартроза.