Гипервитаминоз — переизбыток витаминов¶
Гипервитаминоз — патологическое состояние организма, развивающееся при избыточном поступлении витаминов, превышающем физиологическую потребность и приводящее к нарушению обмена веществ и повреждению органов и тканей. В отличие от гиповитаминоза (недостатка витаминов), гипервитаминоз обусловлен не дефицитом, а токсическим действием избыточных доз витаминов. Наиболее опасны гипервитаминозы жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), поскольку они накапливаются в организме, тогда как водорастворимые витамины (группы B, C) в большей степени выводятся с мочой и реже вызывают тяжёлые отравления.
¶Классификация
Гипервитаминозы классифицируют по нескольким признакам:
- По виду витамина — выделяют гипервитаминоз A, D, E, K, C, B6 и другие. Клинически значимыми считаются прежде всего избытки витаминов A и D.
- По характеру течения — острые (развиваются после приёма однократной высокой дозы, например случайного употребления ребёнком большого количества витаминных препаратов) и хронические (формируются при длительном систематическом приёме доз, превышающих суточную норму).
- По степени тяжести — лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы.
¶Этиология и патогенез
Основная причина гипервитаминоза — бесконтрольный приём витаминных препаратов и биологически активных добавок, часто без назначения врача. Вторая по частоте причина — ошибка дозировки, особенно при назначении витаминов детям. В редких случаях возможен алиментарный гипервитаминоз при чрезмерном употреблении продуктов, богатых определённым витамином (например, печень трески или куриная печень при избытке витамина A).
Патогенез зависит от конкретного витамина. Жирорастворимые витамины депонируются в печени и жировой ткани, что создаёт риск кумулятивной интоксикации. Витамин A в избыточных количествах нарушает стабильность клеточных мембран, вызывает гибель остеобластов и разрушение костной ткани. Витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике, что приводит к гиперкальциемии, отложению солей кальция в сосудах, почках и мягких тканях.
¶Клинические проявления
Симптоматика различается в зависимости от витамина.
¶Гипервитаминоз A
Острая форма проявляется через 6–10 часов после приёма высокой дозы головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, сонливостью. Хроническая форма характеризуется выпадением волос, сухостью и шелушением кожи, трещинами губ, болью в костях и суставах, гепатоспленомегалией. У детей возможны повышение внутричерепного давления, выбухание родничка, судороги. Тяжёлый гипервитаминоз A может приводить к печёночной недостаточности.
¶Гипервитаминоз D
Острая интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, полиурией, жаждой, мышечной слабостью. Хронический избыток витамина D приводит к гиперкальциемии, что проявляется болями в костях, аритмией, нефрокальцинозом, почечной недостаточностью. У детей раннего возраста гипервитаминоз D — известная проблема эпохи «витаминизации» 1950–1960-х годов, когда профилактические дозы витамина назначались массово и нередко превышались.
¶Гипервитаминоз C
Избыток витамина C может вызывать диарею, тошноту, спазмы в животе, повышение оксалатов в моче с риском образования камней в почках. У предрасположенных лиц возможна гемолитическая анемия.
¶Гипервитаминоз B6
Длительный приём пиридоксина в дозах свыше 200 мг в сутки приводит к периферической нейропатии с онемением и парестезиями конечностей.
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных анамнеза (приём витаминных препаратов), клинической картины и лабораторных показателей. Определяют уровень витамина в сыворотке крови, концентрацию кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, показатели функции печени и почек. При подозрении на отложение кальция проводят рентгенографию и ультразвуковое исследование.
¶Лечение
Основные мероприятия: прекращение приёма витаминного препарата, промывание желудка при острой интоксикации, назначение активированного угля. При гипервитаминозе D показано обильное питьё, кортикостероиды (подавляют всасывание кальция), фуросемид для форсированного диуреза, при необходимости — гемодиализ. При гипервитаминозе A отменяют ретиноиды, назначают гепатопротекторы.
¶Профилактика
Профилактика сводится к разумному применению витаминных препаратов: соблюдению рекомендованных доз, назначению витаминов врачом, хранению препаратов вне доступа детей. Витаминные комплексы не следует принимать одновременно с обогащёнными продуктами питания без учёта суммарного поступления витаминов.
¶Исторические сведения
Первые описания гипервитаминоза D относятся к 1920–1930-м годам, когда витамин D начали активно применять для лечения рахита. В 1937 году были зафиксированы первые случаи интоксикации у детей при передозировке витамином D. Массовые случаи гипервитаминоза A описаны среди полярных исследователей, употреблявших печень белого медведя, содержащую крайне высокие концентрации ретинола.
Источники: Гайворонский И. В. «Нормальная анатомия человека»; Никитюк Б. А. «Витамины и их роль в жизнедеятельности человека»; Медицинская энциклопедия (сост. Р. Д. Синязов); материалы ВОЗ по микронутриентам.