Гипертонус — повышение мышечного тонуса¶

Гипертонус — это состояние повышенного мышечного тонуса, при котором мышца сохраняет чрезмерное напряжение в покое и сопротивляется пассивному растяжению. В норме мышечный тонус обеспечивает поддержание позы и осанки, а повышение его уровня может быть как вариантом нормы (например, у новорождённых), так и признаком неврологической патологии.

¶Физиология мышечного тонуса

Мышечный тонус — это лёгкое сокращение мышцы в состоянии покоя, которое поддерживается рефлекторной активностью спинного мозга и контролируется корой головного мозга, базальными ганглиями и мозжечком. Различают два компонента тонуса: статический (постуральный), обеспечивающий удержание позы, и фазический, проявляющийся в виде кратковременных сокращений при движении.

Повышение тонуса (гипертонус) возникает при нарушении баланса между возбуждающими и тормозными влияниями на мотонейроны. При этом возможны два механизма: спастичность — следствие поражения пирамидных (кортикоспинальных) путей, и ригидность — связанная с поражением экстрапирамидной системы (базальных ганглиев).

¶Классификация

По механизму возникновения различают:

• Спастичность — повышение тонуса при поражении центрального мотонейрона, с преобладанием разгибателей в руках и сгибателей в ногах. Тонус резко возрастает при пассивном движении («ножевые щипцы»).
• Ригидность — равномерное повышение тонуса мышц-сгибателей и разгибателей, не зависящее от скорости движения («свинцовая трубка», «зубчатое колесо»).
• Пластический гипертонус — характерен для поражений подкорковых структур, сопровождается медленным растяжением мышц.
• Смешанный тип — сочетание признаков спастичности и ригидности.

По распространённости выделяют генерализованный (охватывающий большую часть мышц) и локальный (в области одной конечности или сегмента) гипертонус.

¶Гипертонус у новорождённых

У детей первых месяцев жизни повышенный мышечный тонус является физиологической нормой: младенец рождается с незрелой нервной системой, и преобладание тонуса сгибателей отражает внутриутробную позу. Физиологический гипертонус сгибателей обычно проходит к 3–4 месяцам.

Патологическим считают выраженный или стойкий гипертонус, сохраняющийся после 3–4 месяцев, асимметричный тонус, сопровождающийся тремором, судорогами, нарушением сна и обильным срыгиванием. Причинами патологического гипертонуса у младенцев бывают:

• родовая травма и гипоксия;
• внутриутробные инфекции;
• врождённые пороки развития нервной системы;
• гемолитическая болезнь новорождённых;
• мышечная дистония.

Диагностика включает неврологический осмотр, оценку рефлексов, УЗИ головного мозга (нейросонографию), при необходимости — МРТ и электроэнцефалографию. Лечение зависит от причины и может включать массаж, лечебную физкультуру, бальнеотерапию, при выраженной патологии — медикаментозную терапию (миорелаксанты, препараты, улучшающие мозговое кровообращение).

¶Гипертонус у взрослых

У взрослых повышенный мышечный тонус является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Наиболее частые причины:

• Инсульт и другие цереброваскулярные заболевания — спастичность развивается в противоположной очагу половине тела.
• Рассеянный склероз — демиелинизация пирамидных путей приводит к нарастающей спастичности.
• Черепно-мозговые травмы — гипертонус может сохраняться длительно.
• Детский церебральный паралич — стойкое повышение тонуса с нарушением двигательных функций.
• Болезнь Паркинсона — ригидность с пластическим гипертонусом, один из ведущих симптомов.
• Поражения спинного мозга — спастичность в зоне, иннервируемой ниже уровня повреждения.

Кроме того, локальный гипертонус отдельных мышц возникает при миофасциальном болевом синдроме, шейном и поясничном остеохондрозе, длительном нахождении в неудобной позе, стрессе.

¶Клинические проявления

Симптомы гипертонуса включают чувство скованности и напряжённости мышц, ограничение объёма движений, судороги икроножных мышц (судороги по ночам), боль в мышцах, нарушение походки. При спастичности отмечается характерная поза конечностей: руки согнуты в локтях и приведены к туловищу, ноги выпрямлены и скрещены. Длительно существующий гипертонус приводит к контрактурам — стойкому ограничению подвижности в суставе.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основана на неврологическом осмотре с оценкой тонуса по шкале Эшворта (0–4 балла), определении скорости распространения спастичности (тест с велоэргометром или пассивным сгибанием), инструментальных методах (МРТ головного и спинного мозга, электронейромиография).

Лечение направлено на устранение причины и снижение тонуса: массаж, лечебная физкультура, ортезирование, физиотерапия, ботулинотерапия при локальной спастичности, миорелаксанты (баклофен, тизанидин) при генерализованной, при резистентных формах — хирургическое лечение (имплантация баклофенового насоса, селективная дорзальная ризотомия).

¶Интересные факты

Повышение мышечного тонуса наблюдается при гипотиреозе (микседема), отравлении столбнячным токсином (генерализованный гипертонус с тризмом), а также при длительном приёме некоторых нейролептиков (паркинсонизм, вызванный препаратами).

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Табеева И. Р. Гипертонус и спастичность: современные подходы к терапии // Неврология, нейрофизиология, клиническая неврология. — 2015.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Детский церебральный паралич у детей».
• Новикова Л. В., Семёнова Э. К. Неврология новорождённых. — М.: Медицина, 2006.