Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца¶

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной недостаточности — форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой ведущим патологическим процессом является гипертрофия миокарда левого желудочка, развившаяся на фоне артериальной гипертензии, без признаков застойной сердечной недостаточности. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) эта нозологическая форма обозначается кодом I11.0 и включает гипертензивную болезнь (гипертоническую болезнь), осложнённую гипертрофией левого желудочка.

¶Классификация

В МКБ-10 блок I11 «Гипертензивная болезнь (гипертоническая болезнь), осложнённая поражением сердца» подразделяется на три подрубрики:

Подрубрика I11.0 объединяет случаи, где доминирует поражение сердечной мышцы, но клиническая картина застойной (декомпенсированной) сердечной недостаточности не сформировалась. Пациенты с кодом I11.1 имеют выраженную сердечную недостаточность с застоем в малом и большом круге кровообращения, что принципиально отличает их по прогнозу и тактике лечения.

¶Патогенез

При длительно существующей артериальной гипертензии левый желудочек вынужден работать против повышенного периферического сопротивления. Постепенно формируется компенсаторная гипертрофия миокарда левого желудочка — утолщение его стенок с увеличением массы сердца. На ранних стадиях гипертрофия сохраняет систолическую функцию, поэтому сердечная недостаточность отсутствует, что и определяет статус «без застойной недостаточности».

При прогрессировании процесса развиваются:

• диастолическая дисфункция — нарушение расслабления левого желудочка;
• ишемия миокарда вследствие несоответствия между массой гипертрофированной мышцы и коронарным кровотоком;
• постепенное снижение систолической функции с переходом в застойную сердечную недостаточность (код I11.1).

¶Клиническая картина

Пациенты с I11.0 предъявляют жалобы, характерные для артериальной гипертензии: головные боли, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. При объективном обследовании выявляются:

• повышенное артериальное давление (обычно ≥140/90 мм рт. ст.);
• расширение границ сердца влево при перкуссии;
• усиленный или раздвоенный верхушечный толчок;
• акцент II тона над аортой;
• устойчивый ритм сердца с нормальной или слегка учащённой частотой.

Признаки застойной недостаточности — отёки голеней, увеличение печени, влажные хрипы в лёгких, набухание шейных вен — при I11.0 отсутствуют.

¶Диагностика

Основные методы подтверждения диагноза:

1. Электрокардиография (ЭКГ) — признаки гипертрофии левого желудочка по критериям Соколова-Лайона, Ромхилта-Эстеса, вольтажу комплексов.
2. Эхокардиография (УЗИ сердца) — ключевой метод: измерение толщины стенок миокарда, индекса массы левого желудочка, фракции выброса (обычно сохранена, ≥50%).
3. Рентгенография органов грудной клетки — увеличение сердечной тени, отсутствие признаков венозного застоя в лёгких.
4. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — подтверждение и мониторинг уровня артериальной гипертензии.
5. Биохимический анализ крови — оценка функции почек, электролитного состава, уровня холестерина.

¶Лечение

Терапия направлена на контроль артериального давления и замедление гипертрофии миокарда. Основные группы препаратов:

• ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) и сартаны (лозартан, валсартан) — снижают давление и уменьшают гипертрофию левого желудочка;
• бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) — уменьшают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде;
• блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) — снижают периферическое сопротивление;
• диуретики — при наличии объёмной перегрузки.

Немедикаментозные мероприятия включают ограничение поваренной соли, нормализацию массы тела, физическую активность, отказ от курения.

¶Прогноз

При адекватном контроле артериального давления и регулярном наблюдении прогноз при I11.0 относительно благоприятный. Без лечения гипертрофия прогрессирует, возрастает риск развития застойной сердечной недостаточности, нарушений ритма, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

¶Источники

• МКБ-10, класс I (Болезни системы кровообращения), блок I11
• Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (Российское кардиологическое общество)
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (Российское кардиологическое общество, 2023)
• ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр