Гинекологический пессарий: виды и применение¶
Гинекологический пессарий — это медицинское устройство (конструкция из гипоаллергенного пластика или силикона), которое устанавливается во влагалище для поддержки матки и шейки матки, а также для коррекции опущения и выпадения матки, недержания молочницы и других состояний, связанных с ослаблением тазового дна. Пессарий применяется в акушерстве и гинекологии как консервативный (нехирургический) метод лечения и как временная мера перед операцией или вместо неё.
¶История
Пессарии известны медицине с античных времён: ещё Гиппократ описывал использование влагалищных колец из граната для выпадения матки. В XIX веке появились устройства из каучука и эбонита, а в XX веке — из силикона и других биологически инертных материалов, что резко снизило риск раздражения тканей и инфекционных осложнений. В современной российской клинической практике пессарии применяются с 1960-х годов, а массовое внедрение в акушерскую практику произошло в начале 2000-х.
¶Виды пессариев
По назначению выделяют:
- Акушерские пессарии — устанавливаются беременным для профилактики и лечения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и преждевременного раскрытия шейки матки. Поддерживают шейку матки, снижая давление плодного пузыря, и позволяют сохранить беременность.
- Гинекологические пессарии — применяются при опущении и выпадении матки различной степени, недержании мочи, а также для фиксации влагалищных стенок.
По форме различают:
- Кольцевые (кольца) — наиболее распространённая разновидность; напоминают по форме кольцо разного диаметра.
- Чашечные (чашечные пессарии) — имеют форму чаши с отверстием, что позволяет влагалищным выделениям оттекать.
- Грибовидные — напоминают по форме гриб, используются при выраженных степенях опущения.
- Треугольные и кубические — применяются реже, при специфических анатомических особенностях.
- Пессарий Мейера — классическое кольцо с уплощённым участком для удобства установки.
Размер подбирается индивидуально по анатомическим параметрам влагалища и шейки матки — неправильно подобранный размер может приводить к дискомфорту, смещению устройства или, наоборот, к давлению на мочевой пузырь и прямую кишку.
¶Показания к применению
Основные показания:
- Истмико-цервикальная недостаточность у беременных — пессарий устанавливается на сроке 14–16 недель и снимается перед родами (обычно на 37–38 неделе).
- Опущение и выпадение матки I–III степени у женщин, которым противопоказана или которые отказываются от хирургического лечения (пожилой возраст, сопутствующие заболевания, планирование беременности в будущем).
- Недержание мочи при напряжении — пессарий поддерживает уретру и снижает симптомы.
- Профилактика рецидивов после операций на тазовом дне.
- Диагностические цели — для проведения кольпоскопии при неподвижной шейке матки.
¶Противопоказания
Установка пессария не проводится при:
- воспалительных заболеваниях органов малого таза (вагинит, цервицит, эндометрит);
- кровотечениях из половых путей неясного происхождения;
- подозрении на злокачественные новообразования шейки матки или влагалища;
- нарушении свёртываемости крови;
- аллергии на материал, из которого изготовлен пессарий.
¶Установка и уход
Установку проводит врач-гинеколог в амбулаторных условиях. Перед установкой подбирают размер: врач вводит во влагалище набор пробных колец и определяет оптимальное. Пессарий устанавливается в определённой ориентации (обычно с загибом кзади или кпереди — в зависимости от вида) и фиксируется за счёт анатомических особенностей влагалища.
После установки акушерского пессария пациентке рекомендуют:
- ограничить физические нагрузки и половую жизнь;
- проходить осмотр у гинеколога каждые 2–4 недели (при беременности) или каждые 3–6 месяцев (при выпадении матки);
- соблюдать гигиену половых органов;
- при необходимости — самостоятельно извлекать и промывать пессарий (при выпадении матки пессарий периодически снимают на ночь, промывают мыльным раствором и возвращают на место).
При беременности пессарий снимают перед родами; в родах он удаляется в первом периоде, если не был извлечён ранее.
¶Осложнения
При правильном подборе и уходе осложнения редки. Возможны:
- раздражение и сухость слизистой влагалища (устраняется увлажняющими средствами);
- дискомфорт при половом акте;
- смещение или выпадение пессария;
- пролежни слизистой при длительном ношении без контроля;
- инфекционные осложнения при нарушении гигиены.
¶Эффективность
По данным клинических исследований, пессарий эффективен у 70–90 % беременных с ИЦН и позволяет значительно снизить частоту преждевременных родов. При опущении матки пессарий уменьшает симптомы у 60–80 % пациенток, улучшая качество жизни, хотя и не устраняет анатомический дефект полностью. Для многих женщин, особенно пожилых или с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, пессарий является альтернативой хирургическому лечению.
¶Пессарий в российской клинической практике
В России акушерские пессарии включены в клинические рекомендации Министерства здравоохранения по ведению беременных с угрозой прерывания и ИЦН. Наиболее часто применяемые модели — кольца Пессари (Pessary ring), чашечные пессарии (например, Dr. Arabin), которые импортируются из Германии и США. Отдельные российские производители (например, «Медицинские изделия» и другие) выпускают силиконовые пессарии, однако ассортимент и качество по данным специалистов уступают зарубежным аналогам.