Осмотр у гинеколога¶

Осмотр у гинеколога — это комплекс врачебных процедур, проводимых специалистом-гинекологом (акушером-гинекологом) для оценки состояния женской репродуктивной системы. Включает опрос, наружный осмотр, осмотр в зеркалах, бимануальное (двуручное) влагалищное исследование и, при необходимости, забор анализов. Плановый осмотр рекомендуется проходить не реже одного раза в год, а также при появлении любых жалоб.

¶Показания для обращения

Плановый профилактический осмотр рекомендуется всем женщинам, ведущим половую жизнь, начиная с 18 лет или с момента начала половой жизни. Дополнительные показания к внеплановому визиту:

• боли внизу живота, в пояснице;
• нарушения менструального цикла (задержки, обильные или скудные выделения, межменструальные кровотечения);
• зуд, жжение, необычные выделения из влагалища;
• дискомфорт или боль при половом акте;
• планирование беременности;
• подбор контрацепции;
• контроль эффективности лечения.

¶Подготовка к осмотру

Специальной подготовки осмотр обычно не требует. Рекомендуется:

• воздержаться от половых контактов за 1–2 дня до приёма;
• не спринцеваться накануне визита, чтобы не смазать клиническую картину;
• по возможности посетить врача вне менструации (за исключением случаев, когда кровотечение само является поводом для обращения);
• опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед осмотром — это уменьшает неприятные ощущения.

Приходить на приём лучше в светлое нижнее бельё,便于 переодевания в кабинете. Некоторые клиники предоставляют одноразовый набор (простыня, тапочки, бахилы).

¶Ход осмотра

¶Сбор анамнеза и опрос

Врач начинает приём с беседы: уточняет жалобы, характер менструального цикла (длительность, регулярность, объём выделений), перенесённые гинекологические заболевания и операции, количество беременностей и родов, применяемую контрацепцию, перенесённые инфекции, передающиеся половым путём. Женщине рекомендуется заранее вспомнить даты последних менструаций и особенности цикла.

¶Наружный осмотр

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач оценивает состояние наружных половых органов, кожных покровов, наличие высыпаний, раздражений, патологических выделений. Пальпируется живот для выявления болезненности, напряжения мышц, возможных образований.

¶Осмотр в зеркалах

Гинекологические зеркала (металлические или одноразовые пластиковые) вводятся во влагалище для осмотра его стенок и шейки матки. Процедура позволяет оценить характер выделений, состояние слизистой оболочки, выявить эрозии, полипы, другие изменения. Осмотр в зеркалах безболезненен, но может вызывать лёгкий дискомфорт. Женщине важно расслабиться и дышать ровно — напряжение мышц усиливает неприятные ощущения.

¶Бимануальное исследование

Врач вводит два пальца одной руки во влагалище, вторую руку кладёт на переднюю брюшную стенку и пальпирует матку и придатки между руками. Метод позволяет определить размеры, положение и подвижность матки, состояние яичников и маточных труб, выявить болезненность, увеличение органов, наличие образований. При необходимости проводится ректовагинальное исследование — палец вводится в прямую кишку, что даёт дополнительную информацию о задней поверхности матки.

¶Забор анализов

При осмотре врач может взять мазок на флору (бактериоскопию), цитологический мазок (Пап-тест) для раннего выявления предраковых изменений шейки матки, мазок на инфекции, передающиеся половым путём. Забор материала безболезнен и занимает несколько секунд.

¶Распространённые заблуждения

• «Осмотр болезненный». Большинство манипуляций безболезненны; дискомфорт связан с напряжением мышц, поэтому важна правильная поза и расслабление.
• «Нужно готовиться несколько дней». Достаточно basic гигиенических мер, описанных выше.
• «Если ничего не беспокоит — идти не нужно». Ряд гинекологических заболеваний (например, эрозия шейки матки, миома, кисты) длительно протекает бессимптомно, и выявить их можно только при осмотре.

¶Что делать после осмотра

Врач обсуждает с пациенткой результаты, при необходимости назначает дополнительные исследования (УЗИ органов малого таза, кольпоскопию, анализы крови) и тактику лечения. При выявлении отклонений рекомендуется повторный визит для контроля.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии.
• Национальные руководства по акушерству и гинекологии (под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского).
• Информационные материалы Российской ассоциации акушеров-гинекологов.