ГГТ в биохимическом анализе крови¶

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ, ГГТП) — фермент, активность которого определяется в сыворотке крови в рамках биохимического анализа для оценки состояния печени и желчевыводящих путей. ГГТ относится к мембранным ферментам, катализирует перенос γ-глутамильного остатка с глутатиона на другие соединения. Повышение активности ГГТ в сыворотке является одним из наиболее чувствительных маркеров повреждения гепатобилиарной системы, однако не имеет строгой специфичности: фермент может увеличиваться и при непечёночных заболеваниях.

¶Биологическая роль

ГГТ локализована на наружной поверхности клеточных мембран, преимущественно в клетках печени (гепатоцитах), почках, поджелудочной железе, кишечнике и сердце. Основная функция фермента — участие в метаболизме глутатиона, важнейшего антиоксиданта организма. ГГТ обеспечивает перенос глутатиона через клеточные мембраны, участвует в синтезе и распаде пептидов, обезвреживании ксенобиотиков и лекарственных препаратов, метаболизме лейкотриенов.

В крови ГГТ присутствует в форме нескольких изоформ (ферментных вариантов), что используется для уточнения источника повышения. Основные изоформы: ГГТ1–ГГТ4, а также макро-ГГТ (агрегаты фермента с иммуноглобулинами), повышение которого может имитировать холестаз при отсутствии заболевания печени.

¶Показания к назначению

Определение активности ГГТ обычно включено в стандартный биохимический панель («печеночные пробы»). Основные показания:

• подозрение на заболевания печени и желчевыводящих путей;
• дифференциальная диагностика желтухи (печёночной и внепечёночной);
• контроль течения хронических гепатитов, цирроза, желчнокаменной болезни;
• выявление алкогольного поражения печени;
• оценка холестатического синдрома;
• контроль при приёме гепатотоксичных лекарственных средств.

¶Нормальные значения

Референсные значения ГГТ зависят от метода исследования и лаборатории. Ориентировочные величины для взрослых:

У детей первых месяцев жизни активность ГГТ физиологически повышена (до 200 Ед/л и более), что связано с особенностями метаболизма новорождённых. С возрастом значения снижаются и к подростковому периоду приближаются к взрослым нормам.

¶Причины повышения

Повышение ГГТ наблюдается при широком спектре состояний:

• Заболевания печени: вирусные гепатиты, жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз, опухоли печени, метастазы в печень.
• Холестаз: желчнокаменная болезнь, опухоли желчных протоков, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.
• Алкоголь: приём алкоголя — одна из самых частых причин повышения ГГТ. Активность фермента может возрастать в 2–10 раз и более. Однако нормальная ГГТ не исключает алкоголизма: примерно у 15–30 % лиц с хроническим алкоголизмом активность фермента остаётся в пределах нормы.
• Лекарственные препараты: фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, метотрексат, изониазид, амиодарон, статины, некоторые антибиотики и антидепрессанты.
• Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность (вследствие венозного застоя в печени).
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение.
• Другие причины: панкреатит, инфекционный мононуклеоз, малярия, длительный приём оральных контрацептивов, избыточная масса тела.

¶Диагностическое значение

ГГТ обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Наиболее важное клиническое применение — дифференциальная диагностика повышения щелочной фосфатазы (ЩФ). Если ЩФ повышена одновременно с ГГТ, это указывает на гепатобилиарное происхождение (холестаз). Если ЩФ повышена при нормальной ГГТ, вероятна костная патология (болезнь Педжета, метастазы в кости, гиперпаратиреоз).

Отношение ГГТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса в модификации) используется для оценки алкогольного поражения печени. Высокая ГГТ при умеренно повышенной АЛТ характерна для алкогольного гепатита.

¶Подготовка к анализу

Кровь для исследования берут из вены натощак, обычно в утренние часы. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи в течение 8–12 часов, ограничить физические нагрузки и алкоголь за сутки до сдачи анализа. Результаты могут быть искажены приёмом ряда лекарственных препаратов, поэтому об их отмене необходимо согласовать с врачом.

¶Ложноповышенные результаты

Иногда активность ГГТ возрастает без реального повреждения печени. К таким ситуациям относятся:

• макро-ГГТ (иммунные агрегаты фермента) — доброкачественное состояние, при котором ГГТ повышена, а печень здорова;
• гемолиз пробы крови;
• длительное хранение сыворотки.

При подозрении на макро-ГГТ проводят дополнительное фракционирование сыворотки.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Хронические заболевания печени» (МЗ РФ).
• Национальные клинические рекомендации «Дифференциальная диагностика желтух».
• Справочник лабораторной диагностики (типы норм и референсные интервалы).
• Терапевтическая энциклопедия: биохимические показатели крови.