Генитальный герпес: симптомы и признаки¶
Генитальный герпес — инфекционное заболевание, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ), преимущественно типов HSV-2 и в последнее время всё чаще HSV-1, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, промежности, анальной области и, у женщин, влагалища и шейки матки. Клиническая картина включает групповые пузырьковые высыпания на фоне покраснения, зуд, жжение, болезненность и, при рецидивах, менее выраженную симптоматику. Заболевание относится к числу наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём: по данным Всемирной организации здравоохранения, около 13% взрослого населения в мире инфицировано HSV-2, а серопревалентность HSV-1 в развитых странах достигает 50–70%.
¶Этиология и пути заражения
Возбудители — вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, ДНК-содержащие вирусы семейства Herpesviridae. HSV-2 исторически считался основным возбудителем генитального герпеса, однако в последние десятилетия доля генитальных инфекций, вызванных HSV-1 (традиционно ассоциированным с лабиальным герпесом — «простудой на губах»), неуклонно растёт, особенно среди молодых сексуально активных людей.
Заражение происходит преимущественно при прямом контакте со слизистыми оболочками или повреждённой кожей партнёра в период активных высыпаний или бессимптомного вирусовыделения. Инфицирование возможно и при отсутствии видимых проявлений — до 70% случаев передачи приходится на бессимптомные периоды. После первичного заражения вирус по чувствительным нервным волокнам мигрирует в ганглии (узлы) нервной системы, где переходит в латентное состояние и сохраняется пожизненно. Рецидивы обусловлены реактивацией вируса из ганглиев под действием провоцирующих факторов.
¶Первичный эпизод: как выглядит
Первичный генитальный герпес — наиболее клинически выраженная форма. Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней (чаще 3–7). Типичная последовательность высыпаний:
- Продромальный период (1–2 дня до высыпаний). Ощущение покалывания, зуда, жжения или болезненности в области будущих высыпаний. У части больных — недомогание, субфебрилитет, головная боль, увеличение паховых лимфоузлов.
- Стадия эритемы. Участки гиперемии (покраснения) диаметром от нескольких миллиметров до 2–3 см на фоне отёчной, инфильтрированной слизистой оболочки или кожи.
- Стадия везикул. На месте покраснения возникают множественные (от 5–10 до 30–50) мелкие пузырьки диаметром 1–3 мм, заполненные прозрачным серозным содержимым, которые затем мутнеют. Высыпания обычно сгруппированы — это характерный признак герпетической инфекции. Пузырьки располагаются на ограниченном участке, но могут сливаться.
- Стадия эрозий и язв. Через 2–5 дней пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии с неровными краями и серозным налётом. Эрозии не кровоточат и, при отсутствии бактериальной суперинфекции, заживают без рубца за 7–14 дней.
- Стадия корок. Поверхность подсыхает, образуются корочки, которые отпадают, оставляя непигментированный участок кожи или слизистой.
Локализация первичных высыпаний зависит от пути заражения. У женщин поражаются большие и малые половые губы, преддверие влагалища, вульва, уретра, шейка матки; у мужчин — головка и крайняя плоть полового члена, уретра. При анально-генитальных контактах возможно поражение перианальной области и прямой кишки. У обоих полов высыпания могут распространяться на кожу промежности и внутреннюю поверхность бёдер. Течение первичного эпизода часто сопровождается выраженной болью, дизурией (болезненным мочеиспусканием), затруднением приёма пищи при локализации на слизистых, что может потребовать госпитализации.
¶Рецидивы
Повторные эпизоды, как правило, протекают значительно легче. Высыпаний меньше (обычно 5–15 пузырьков), они ограничены меньшей площадью, системные симптомы отсутствуют или слабо выражены. Продромальные ощущения (зуд, жжение) сохраняются, но короче. Полное заживление наступает за 5–10 дней. Частота рецидивов индивидуальна: у одних пациентов — 1–2 раза в год, у других — ежемесячно. Наиболее активны рецидивы в первый год после первичной инфекции, затем их частота обычно снижается. Провоцирующими факторами служат стресс, переохлаждение, инсоляция, менструация, травма слизистой, иммунодефицит.
¶Бессимптомное течение и атипичные формы
Значительная часть инфицированных (по разным оценкам, до 60–80%) не переживает классического первичного эпизода либо заболевание протекает стёрто. Бессимптомное вирусовыделение делает эпидемиологический контроль затруднительным. Атипичные формы включают: абортивную (короткий эпизод зуда без высыпаний), эритематозную (стойкое покраснение без пузырьков), папулёзную (плотные узелки вместо везикул) и экзематозную (мокнущие эрозии, имитирующие мокнутие при экземе). Диагностика таких форм возможна только лабораторно — методами ПЦР, выделения вируса на культуре клеток или серологическими тестами на антитела.
¶Осложнения
К числу осложнений относятся: бактериальная суперинфекция эрозий, уретрит и цистит, при первичном эпизоде — затруднение мочеиспускания вследствие отёка; у беременных — риск трансплацентарной или интранатальной передачи вируса новорождённому с развитием неонатального герпеса (тяжёлое заболевание с поражением ЦНС, глаз, кожи). При иммунодефицитах возможно генерализованное и некротическое течение.
¶Диагностика и лечение
Основные лабораторные методы — ПЦР-диагностика содержимого пузырьков или соскоба с эрозий (высокая чувствительность и специфичность), выделение вируса на культуре клеток, выявление антигенов, серологические тесты на специфические IgM и IgG. Лечение проводится противовирусными препаратами ацикловир, валацикловир и фамцикловир, эффективность которых наиболее высока при раннем начале (в продромальном периоде или в первые 24–48 часов высыпаний). При частых рецидивах назначается супрессивная (подавляющая) терапия ежедневным приёмом противовирусных средств, что снижает частоту обострений на 70–80% и уменьшает риск передачи партнёру. Вакцины, обеспечивающей надёжную защиту от генитального герпеса, в клинической практике на 2024 год не существует; исследования продолжаются.
¶Историческая справка
Вирус простого герпеса был впервые выделен в 1919 году Джоном Уиттоном, а связь HSV-2 с генитальными поражениями установлена в 1960-х годах. Первые клинически значимые противовирусные препараты (идоксуридин, затем ацикловир, разработанный в 1970-х годах Гертрудой Элайон) существенно изменили подходы к терапии. В настоящее время ведутся работы по созданию вакцин, в том числе на основе белка gD-2, однако ни один из кандидатов не прошёл фазу III клинических испытаний.
Источники:
- Глумов Н. А., Насыров Р. А. «Генитальный герпес: современные представления о диагностике и лечении»
- Рахманова А. Г., Яковлев С. С. «Акушерство и гинекология: инфекции, передаваемые половым путём»
- Всемирная организация здравоохранения. Фактические данные о вирусе простого герпеса (HSV)
- Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Genital Herpes — Data and Statistics
- Дедов И. И., Шестакова М. В. (ред.) «Инфекционные болезни: национальное руководство»