Гематурия: причины и диагностика¶
Гематурия — это состояние, при котором в моче обнаруживаются эритроциты (красные кровяные тельца). Она бывает макрогематурией, когда моча окрашивается в розовый, красный или цвет «мясных помоев» и становится видимой невооружённым глазом, и микрогематурией, когда кровь обнаруживается только при микроскопическом исследовании осадка мочи или с помощью тест-полосок. В норме в общем анализе мочи допускается не более 1—2 эритроцитов в поле зрения у женщин (до 3—4 у мужчин). Превышение этой нормы называется эритроцитурией и требует выяснения причины.
¶Норма эритроцитов в анализе мочи
В бланке общего анализа мочи эритроциты указываются в разделе «Осадок мочи». Условные референсные значения для женщин — до 1—2 эритроцитов в поле зрения микроскопа, для мужчин — до 1—3. Некоторые лаборатории используют единицы «в мкл»: норма для женщин составляет до 17 клеток в мкл, для мужчин — до 24 клеток в мкл. Результат, превышающий эти значения, но не сопровождающийся видимым изменением цвета мочи, расценивается как микрогематурия.
¶Причины гематурии у женщин
¶Патологии мочевыводящих путей и почек
- Инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) — одна из самых частых причин. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала повреждает мелкие сосуды, и эритроциты попадают в мочу. Часто сопровождается жжением при мочеиспускании, учащённым мочеиспусканием, болью внизу живота.
- Мочекаменная болезнь. Камни и песок травмируют слизистую оболочку мочеточников и мочевого пузыря, вызывая гематурию, нередко в сочетании с приступообразной болью в пояснице или в боку.
- Гломерулонефрит — воспаление клубочков почек. Характерна гематурия с изменением цвета мочи в тёмный, «коричневый» или «кока-кола», часто в сочетании с отёками, повышением артериального давления и протеинурией (белком в моче).
- Опухоли почки, мочевого пузыря или мочеточника. Безболезненная макрогематурия у женщин старше 40—50 лет без признаков инфекции требует исключения онкопатологии.
- Поликистоз почек, тубулопатии, наследственные заболевания — более редкие причины.
¶Гинекологические причины
У женщин кровь в моче нередко бывает ложной гематурией: кровь из влагалища, шейки матки или матки попадает в порцию мочи при мочеиспускании. Это наблюдается при:
- менструации (поэтому анализ мочи не сдают во время месячных);
- эндометриозе мочевого пузыря;
- эрозии шейки матки;
- маточных кровотечениях;
- варикозном расширении вен влагалища.
Для дифференцировки истинной и ложной гематурии используется трёхстаканная проба: пациентка собирает мочу в три ёмкости подряд при одном мочеиспускании. Кровь в первой порции указывает на патологию уретры, в последней — на патологию мочевого пузыря, равномерное окрашивание всех трёх порций — на поражение почек или мочеточников.
¶Другие факторы
- Интенсивные физические нагрузки (бег, марафон, силовые тренировки) — так называемая нагрузочная гематурия, обусловленная механическим травмированием почек и повышением проницаемости клубочковых мембран. Проходит самостоятельно после отдыха.
- Лекарственные средства: антикоагулянты (варфарин, гепарин), нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики, циклофосфамид.
- Травмы поясничной области и живота.
- Беременность — гематурия может возникать на фоне цистита, мочекаменной болезни или физиологического давления растущей матки на мочевые пути.
¶Диагностика
При обнаружении эритроцитов в анализе мочи назначается дообследование:
- Повторный общий анализ мочи (не ранее чем через 2—3 недели, вне менструации) — для подтверждения результата.
- Анализ мочи по Нечипоренко — количественный подсчёт эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Норма для женщин — до 2000 эритроцитов в мл.
- Бакпосев мочи — для исключения или подтверждения бактериальной инфекции.
- УЗИ почек и мочевого пузыря — выявление камней, опухолей, структурных изменений.
- Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа при подозрении на опухоль или интерстициальный цистит.
- Анализ крови: креатинин, мочевина, общий белок, свёртывающая система.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография — при подозрении на опухоль почки.
¶Клиническое значение
Эпизодическая микрогематурия после физической нагрузки или на фоне перенесённой инфекции нередко не требует лечения и проходит самостоятельно. Стойкая гематурия, особенно безболезненная и сопровождающаяся потерей веса, нарушением мочеиспускания или болью в пояснице, является поводом для углублённого обследования. У женщин в постменопаузе любая гематурия рассматривается как маркер возможного онкологического заболевания до тех пор, пока не будет доказано обратное.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» и «Мочекаменная болезнь».
- Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина, Б. И. Аляева).
- «Болезни почек» (под ред. В. Н. Крылова, Н. А. Корнеева).
- Лабораторные справочники по референсным значениям общего анализа мочи.