Гельминтозы: пути заражения и диагностика¶

Гельминтозы — группа паразитарных заболеваний человека и животных, вызываемых гельминтами (глистами) — многоклеточными паразитическими червями. По данным Всемирной организации здравоохранения, гельминтами инфицированы около 1,5 миллиардов человек в мире, что составляет примерно четверть населения планеты. В Российской Федерации гельминтозы относятся к группе социально значимых инфекций и подлежат обязательному учёту в системе государственного эпидемиологического надзора.

¶Классификация гельминтов

Возбудители гельминтозов делятся на три основных класса:

¶Основные пути заражения

¶Алиментарный путь (через пищу и воду)

Наиболее распространённый механизм заражения. Яйца и личинки гельминтов попадают в организм при употреблении:

• Недостаточно термически обработанного мяса — источник заражения тениозом (свиной цепень), тениаринхозом (бычий цепень), трихинеллёзом. Свинина и мясо диких кабанов могут содержать личинки трихинеллы и цистицерки свиного цепня.
• Рыбы и рыбопродуктов — заражение дифиллоботриозом (лентец широкий) и описторхозом (кошачья двуустка). Описторхоз особенно распространён в бассейнах Оби и Иртыша, где рыба семейства карповых является промысловой.
• Немытых овощей, ягод и зелени — на поверхности могут находиться яйца аскарид, власоглава, передающиеся через почву, загрязнённую фекалиями.
• Заражённой воды — при питье из открытых водоёмов, колодцев без кипячения.

¶Контактно-бытовой путь

Особое место занимает энтеробиоз (острицы) — заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, при котором яйца гельминта попадают в рот через грязные руки, предметы обихода, постельное бельё, игрушки. Характерна «болезнь грязных рук», особенно распространённая среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Яйца остриц сохраняют жизнеспособность на предметах быта до 3 недель.

¶Транскутантный (кожный) путь

Личинки некоторых гельминтов способны активно внедряться через неповреждённую кожу при контакте с заражённой почвой или водой. Так передаётся стронгилоидоз, а также заражение личинками собачьей аскариды (Toxocara canis) при контакте с заражёнными животными и почвой — висцеральная и глазная ларва-миграция.

¶Биологический путь (через промежуточных хозяев)

Ряд гельминтов требует смены нескольких хозяев в жизненном цикле. Человек заражается при употреблении промежуточных хозяев: ракообразных (для описторхоза), моллюсков (для фасциолёза), мяса травоядных животных (для эхинококкоза — через загрязнённые яйцами эхинококка продукты и воду).

¶Трансплацентарный и алиментарно-контактный путь у новорождённых

У детей первых месяцев жизни возможна передача аскаридоза и других гельминтозов от матери через загрязнённые руки персонала и предметы ухода.

¶Факторы риска

К основным факторам риска заражения гельминтами относятся:

• Проживание в регионах с тёплым влажным климатом (южные районы России, страны Средней Азии, Африки).
• Работа с почвой, в сельском хозяйстве, на дачных участках без перчаток.
• Купание в открытых водоёмах, употребление воды из непроверенных источников.
• Потребление сырой или недостаточно прожаренной рыбы и мяса, в том числе дичи.
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Наличие домашних животных, особенно щенков и котят.
• Детский коллектив (дошкольные учреждения, школы) — высокий риск энтеробиоза.

¶Симптомы

Клинические проявления зависят от вида гельминта, стадии заболевания и интенсивности инвазии. Общие признаки включают: расстройства пищеварения (боли в животе, тошнота, нарушение стула), аллергические реакции (кожный зуд, высыпания, бронхоспазм), анемию, снижение массы тела, утомляемость, нарушения сна. При массивных инвазиях возможны кишечная непроходимость, механическая желтуха, тяжёлые аллергические реакции.

¶Диагностика

Основные методы лабораторной диагностики:

• Анализ кала на яйца гельминтов (яйца глист, ОХГ) — базовый метод, требует трёхкратного исследования с интервалом 2–3 дня, так как однократный анализ даёт достоверный результат лишь в 50–60 % случаев.
• Соскоб на энтеробиоз — проводится утром до дефекации и гигиенических процедур, трижды с интервалом 2–3 дня.
• Общий анализ крови — характерны эозинофилия (повышение эозинофилов), анемия, повышенный уровень IgE.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) крови — выявление специфических антител к антигенам гельминтов, особенно информативен при тканевых формах (эхинококкоз, описторхоз, трихинеллёз).
• УЗИ органов брюшной полости — при подозрении на эхинококкоз, описторхоз.

¶Профилактика

Профилактические меры включают тщательную термическую обработку мяса и рыбы, мытьё овощей и фруктов, кипячение воды из открытых источников, соблюдение личной гигиены, регулярное обследование детей в дошкольных учреждениях, дегельминтизацию домашних животных. В Российской Федерации в ряде регионов проводится плановая дегельминтизация населения с использованием альбендазола и мебендазола.

¶Источники

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виорда. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РАМИГ «Гельминтозы у взрослых и детей».
• Методические рекомендации Роспотребнадзора по лабораторной диагностике гельминтозов.
• Паразитология и паразитарные болезни / под ред. В. П. Сергиева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.