Гайморотомия — хирургическая операция на гайморовой пазухе¶
Гайморотомия — хирургическая операция, направленная на вскрытие и ревизию верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи) с целью удаления патологического содержимого, восстановления естественного оттока и санации полости. Относится к числу наиболее распространённых операций в оториноларингологии. Название происходит от латинского наименования пазухи — antrum Highmori (по имени итальянского анатома Гаспаро Аззольино (Гаймора), описавшего её в XVII веке) и греческого tomē — «разрез».
¶Показания
Основными показаниями к гайморотомии являются:
- хронический гайморит, не поддающийся консервативному лечению;
- полипоз слизистой оболочки пазухи;
- кисты верхнечелюстной пазухи (мукоцеле, одонтогенные кисты);
- инородные тела пазухи (в том числе пломбировочный материал, выведенный за верхушку корня зуба);
- одонтогенные гаймориты, обусловленные патологией верхних зубов;
- подозрение на опухолевый процесс (для получения ткани на гистологическое исследование);
- травмы верхней челюсти с повреждением стенок пазухи;
- хроническая головная боль, связанная с патологией пазухи.
¶Классификация
По доступу различают несколько основных вариантов операции:
| Доступ | Характеристика |
|---|---|
| Коллатом-Люцих (трансназальный) | Классический доступ через нижний носовой ход; наиболее распространён |
| Кальдвелл-Люк | Разрез в передней стенке пазухи через подглазничную область; даёт широкий обзор |
| Эндоназальный (эндоскопический) | Малоинвазивный доступ через нос с использованием эндоскопа |
| Транснёбный | Доступ через твёрдое нёбо; применяется при патологии дна пазухи |
| Через ротовую полость | Разрез слизистой в области переходной складки верхней челюсти |
Наиболее часто в современной практике выполняется эндоскопическая гайморотомия, позволяющая минимизировать травму тканей и сократить сроки восстановления. Операция Кальдвелл-Люка, предложенная в 1893 году, до сих пор остаётся «золотым стандартом» при необходимости широкого доступа, но постепенно вытесняется малоинвазивными методиками.
¶Подготовка к операции
Перед гайморотомией проводится комплексное обследование:
- рентгенография или компьютерная томография придаточных пазух носа — для уточнения объёма патологии и анатомических особенностей;
- общий и биохимический анализы крови, коагулограмма;
- осмотр стоматолога (при подозрении на одонтогенную природу заболевания);
- консультация терапевта при сопутствующей патологии.
За несколько дней до операции отменяются препараты, влияющие на свёртывание крови (аспирин, антикоагулянты). Накануне проводится санация носовой полости, при необходимости — курс антибиотикотерапии.
¶Ход операции
При классическом доступе Кальдвелл-Люка под местной или общей анестезией выполняется разрез слизистой оболочки в переходной складке верхней челюсти над четвёртым–пятым зубом. Через разрез формируется отверстие в передней стенке пазухи, удаляется патологическое содержимое (гной, полипы, кисты, грануляции), при необходимости — иссекается изменённая слизистая оболочка. Формируется широкое соустье с носовой полостью через нижний носовой ход, обеспечивающее дренирование. Рана ушивается послойно, в нос устанавливается тампон.
При эндоскопической гайморотомии все манипуляции выполняются через носовой ход под визуальным контролем эндоскопа — наружные разрезы не производятся.
Продолжительность операции — от 30 минут до 1,5–2 часов в зависимости от объёма вмешательства.
¶Послеоперационный период
В первые дни после операции отмечаются отёк мягких тканей, болезненность, выделения из носа (иногда с примесью крови). Проводятся ежедневные туалеты носовой полости, промывания солевыми растворами, антибактериальная терапия. Тампоны удаляются на 2–3-й день. Швы снимаются на 5–7-й день. Полное заживление слизистой оболочки занимает 3–4 недели.
К осложнениям относятся: носовые кровотечения, переход воспаления на соседние пазухи, онемение верхней губы и щеки (при повреждении инфраорбитального нерва), редко — эмфизема мягких тканей, стоматит верхней челюсти.
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания, нарушения свёртываемости крови, тяжёлая соматическая патология. Относительными — декомпенсированный сахарный диабет, беременность, онкологические заболевания в стадии активного лечения.
¶Историческая справка
Первые описания вскрытия гайморовой пазухи относятся к концу XVIII — началу XIX века. Операция Кальдвелл-Люка (1893) стала основой хирургического лечения гайморитов более чем на столетие. С 1980-х годов, с внедрением оптических систем и инструментов, начала развиваться эндоскопическая хирургия околоносовых пазух, постепенно занимающая ведущее положение.
¶Источники
- Гурьев Л. Н., Тавилкатур Р. Б. «Заболевания околоносовых пазух»
- Пальчун В. Т., Боклин А. К. «Оториноларингология»
- Козлов В. И. «Хирургия околоносовых пазух»
- Тарасов Д. В., Шевченко Ю. С. «Ринология и эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух»