Гайморотомия: суть операции и применение¶

Гайморотомия — хирургическое вмешательство, заключающееся во вскрытии верхнечелюстной (гайморовой) пазухи через костную стенку с целью удаления патологического содержимого, обеспечения дренажа и санации полости. Относится к операциям в области оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии. Название происходит от термина «гайморова пазуха» — устаревшего обозначения верхнечелюстной пазухи, введённого по имени английского анатома Натаниэля Гаймора, описавшего её в XVII веке.

¶Анатомические предпосылки

Верхнечелюстная пазуха — крупнейшая околоносовая пазуха, расположенная в теле верхней челюсти. Её стенки граничат с полостью носа (медиальная), глазницей (верхняя), крыловидно-нёбной ямкой (задняя), альвеолярным отростком и корнями верхних жевательных зубов (нижняя), а также со щёчной областью (переднелатеральная). Естественное соустье пазухи открывается в средний носовой ход и нередко бывает узким, что затрудняет отток содержимого и способствует хроническому воспалению. Эти анатомические особенности определяют как показания к операции, так и выбор хирургического доступа.

¶История

Операция известна с конца XIX века. В 1889 году американский хирург Джордж Колдуэлл предложил доступ через переднюю стенку пазухи в области canine fossa (собачьей ямки), а в 1893 году французский врач Анри Люк независимо описал сходную методику. Сложившаяся техника получила название операции Колдуэлла — Люка и на протяжении более столетия оставалась основным способом радикального вмешательства на верхнечелюстной пазухе. В XX веке развивались более щадящие эндоскопические подходы через естественное соустье.

¶Показания

К гайморотомии прибегают при состояниях, когда консервативное лечение и малоинвазивные процедуры неэффективны:

• хронический гайморит с полипозными, гнойными или грибковыми изменениями;
• одонтогенный синусит, связанный с патологией зубов верхней челюсти;
• инородные тела пазухи, в том числе попавшие при стоматологических манипуляциях;
• кисты и доброкачественные новообразования;
• травмы и переломы стенок пазухи;
• необходимость биопсии при подозрении на злокачественный процесс.

¶Виды и доступы

Различают несколько основных вариантов вмешательства.

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу — Люку. Доступ через переднюю стенку пазухи под верхней губой. Обеспечивает широкий обзор, позволяет удалить изменённую слизистую и сформировать стойкое соустье с полостью носа. Чаще применяется при распространённом процессе.

Эндоскопическая гайморотомия. Выполняется через средний носовой ход с использованием эндоскопа. Отличается меньшей травматичностью, отсутствием наружных разрезов, более быстрой реабилитацией. Требует специального оборудования и квалификации хирурга.

Микроскопическая и комбинированная техника. Сочетает эндоскопический контроль с доступом через переднюю стенку при сложных анатомических вариантах.

Пункционная методика. Прокол пазухи через нижний носовой ход с последующим промыванием — не является полноценной гайморотомией, но иногда рассматривается как её минимальный вариант.

¶Техника операции

При классическом доступе под местной или общей анестезией выполняется разрез слизистой под верхней губой, отслаивается мягкие ткани, обнажается передняя стенка верхней челюсти. В проекции canine fossa формируется костное окно, через которое ревизуется полость. Удаляются гной, полипы, грибковые массы и патологически изменённая слизистая. Формируется соустье с полостью носа, полость промывается и дренируется. Рану ушивают. Эндоскопический вариант предполагает расширение естественного соустья и удаление содержимого через нос.

¶Осложнения

К возможным осложнениям относятся кровотечение, инфицирование, повреждение ветвей тройничного нерва с нарушением чувствительности верхней губы и щеки, стойкая парестезия, повреждение корней зубов, образование свищей, рубцовые изменения, рецидив заболевания при неполном удалении патологической ткани. Редко возможны повреждения стенки глазницы.

¶Послеоперационный период

В послеоперационном периоде назначаются антибактериальная терапия, сосудосуживающие средства, промывания полости носа и пазухи. В течение нескольких недель ограничиваются физические нагрузки, перелёты и переохлаждение. Полное заживление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от объёма вмешательства и метода доступа.

¶Современное состояние

С конца XX века наблюдается тенденция к переходу от радикальных открытых операций к функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Радикальная гайморотомия сохраняет значение при обширных поражениях, одонтогенных процессах, опухолях и неудачах эндоскопического лечения. В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии гайморотомия применяется при перфорациях пазухи, связанных с удалением зубов и имплантацией.

¶Значение

Гайморотомия остаётся одним из базовых вмешательств в оториноларингологии. Она позволяет радикально санировать верхнечелюстную пазуху, устранить источник хронической инфекции и предупредить внутричерепные и орбитальные осложнения синусита. Выбор методики определяется характером патологии, анатомией пациента и техническими возможностями клиники.

Источники: руководства по оториноларингологии, материалы по челюстно-лицевой хирургии, исторические описания операции Колдуэлла — Люка.