Гастроэнтерит у детей¶
Гастроэнтерит у детей — воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором поражаются слизистая оболочка желудка и тонкой кишки, сопровождающееся диареей, рвотой, болью в животе и признаками интоксикации. В педиатрии гастроэнтерит относится к числу наиболее частых инфекций: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно у детей младшего возраста в мире регистрируются сотни миллионов эпизодов диареи, а острые кишечные инфекции занимают ведущие позиции в структуре заболеваемости детей в Российской Федерации.
¶Этиология
¶Инфекционные возбудители
Наиболее частая причина гастроэнтерита у детей — инфекция. Основные возбудители:
- Ротавирус — ведущий этиологический фактор острого гастроэнтерита у детей раннего возраста; выделяют несколько генотипов вируса, передаётся фекально-оральным и контактно-бытовым путём.
- Норовирус — вызывает вспышки заболевания в организованных детских коллективах, отличается высокой контагиозностью.
- Бактерии — сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка отдельных серотипов, кампилобактер, иерсинии.
- Паразиты — лямблии, амёбы, криптоспоридии; чаще выявляются у детей с длительным течением болезни.
- Простейшие — криптоспоридиумы, балантидии.
¶Неинфекционные причины
У части детей гастроэнтерит имеет неинфекционную природу: пищевая аллергия (в том числе непереносимость коровьего молока у грудных детей), побочное действие лекарственных средств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты), пищевые токсины, а также стрессовые факторы. У детей раннего возраста с атопическим дерматитом пищевые аллергены нередко выступают причиной хронической диареи.
¶Патогенез
Возбудитель, попадая в пищеварительный тракт, повреждает эпителий тонкой кишки, нарушая всасывание воды и электролитов. Развивается осмотическая диарея, при бактериальном поражении — секреторная. Потеря жидкости и минеральных веществ приводит к обезвоживанию, которое у детей раннего возраста формируется быстро и может достигать тяжёлой степени за несколько часов. При ротавирусной инфекции дополнительно повреждаются ворсинки кишечника с развитием вторичной лактазной недостаточности, что усугубляет диарею при употреблении молочных продуктов.
¶Клиническая картина
Типичные симптомы острого гастроэнтерита у детей:
- Диарея — жидкий или водянистый стул, иногда со слизью, число дефекаций варьирует от 3–5 до 15–20 в сутки в зависимости от тяжести.
- Рвота — нередко предшествует диарее, многократная в первые сутки.
- Боль в околопупочной области или в верхней половине живота.
- Повышение температуры тела до фебрильных значений (38–39 °C) — чаще при бактериальной этиологии.
- Признаки интоксикации — вялость, отказ от еды, капризность, снижение активности.
При обезвоживании появляются сухость слизистых оболочек, западение родничка у грудных детей, снижение диуреза, плач без слёз, тахикардия, снижение тургора кожи. Всемирная организация здравоохранения выделяет три степени обезвоживания: лёгкую, среднюю и тяжёлую, что определяет тактику лечения.
¶Диагностика
Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза. Дополнительно применяются:
- общий анализ кала (копрограмма) — обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, непереваренной клетчатки;
- бактериологический посев кала на патогенную флору;
- экспресс-тесты на ротавирус и норовирус (иммунохроматографические);
- общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальном воспалении;
- биохимический анализ крови — электролиты, мочевина, креатинин при тяжёлом течении;
- при затяжном течении — анализ кала на яйца гельминтов, лямблии, кальпротектин.
¶Лечение
¶Регидратация
Основа терапии — восполнение потери жидкости. При лёгкой и средней степени обезвоживания применяются пероральные регидратационные растворы (Регидрон, Гастролит, растворы по ВОЗ) — дают небольшими порциями по 5–10 мл каждые 3–5 минут. При тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте и нарушении сознания показана внутривенная инфузионная терапия в условиях стационара.
¶Диета
Грудное вскармливание продолжают, не ограничивая. Детям на искусственном вскармливании при подтверждённой лактазной недостаточности временно назначают безлактозные смеси. Старшим детям в острый период рекомендуются слизистые каши на воде, картофельное пюре, сухари, бананы, яблочное пюре; исключаются жирная пища, свежие овощи и фрукты, сладкие напитки.
¶Медикаментозная терапия
- Сорбенты (смектит диосмектин, полисорб) — связывают токсины в просвете кишки.
- Пробиотики (лактобациллы, бифидобактерии) — сокращают длительность диареи.
- Противорвотные (ондансетрон) — по показаниям при многократной рвоте.
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — при температуре выше 38,5 °C.
- Антибактериальные средства назначаются только при бактериальной этиологии, подтверждённой лабораторно; при вирусном гастроэнтерите антибиотики не применяются.
¶Профилактика
Ключевые меры профилактики — соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук, обработка овощей и фруктов, термическая обработка продуктов, кипячение воды. Специфическая профилактика ротавирусной инфекции проводится живыми оральными вакцинами (Ротатек, Ротарикс), которые включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям в Российской Федерации и рекомендованы ВОЗ для включения в национальные программы иммунизации.
¶Осложнения
Наиболее опасное осложнение — тяжёлое обезвоживание с развитием гиповолемического шока. При затяжном течении возможны постинфекционная лактазная недостаточность, синдром раздражённого кишечника, нарушение физического развития при повторных эпизодах. При своевременной регидратации и адекватном лечении прогноз благоприятный: большинство эпизодов острого гастроэнтерита разрешаются в течение 5–7 дней.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у детей», Союз педиатров России
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению диареи у детей
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острая диарея у детей»
- Нельсон. Детская клиническая кардиология и педиатрия (пер. с англ.)
- МУК 4.2.1847-04 «Профилактика инфекционных болезней при организации питания детей в образовательных учреждениях»