Гастроэнтерит: причины, симптомы и лечение¶

Гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, сопровождающееся нарушением пищеварения. В быту такое состояние часто называют «кишечным гриппом» или «расстройством желудка». Основные проявления — диарея, тошнота, рвота, боль в животе и повышение температуры. Заболевание может быть вызвано вирусами, бактериями, паразитами, а также химическими веществами, лекарствами или пищевыми аллергенами. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируются миллионы случаев гастроэнтерита, и он остаётся одной из частых причин обращения за медицинской помощью.

¶Причины возникновения

Наиболее распространённая причина гастроэнтерита — вирусная инфекция. Среди возбудителей выделяют:

• Ротавирус — основная причина тяжёлых гастроэнтеритов у детей раннего возраста. В России с 2020 года включён в Национальный календарь профилактических прививок.
• Норовирус — вызывает массовые вспышки в закрытых коллективах (школы, больницы, круизные лайнеры). Заразен в очень малых дозах.
• Аденовирус и астровирус — чаще поражают детей, протекают обычно в лёгкой форме.

Бактериальные причины включают сальмонеллёз (возбудитель — Salmonella, часто связанный с употреблением сырых яиц и недостаточно термически обработанного мяса), дизентерию (шигеллёз), кампилобактериоз, а также холеру и брюшной тиф, распространённые в регионах с низким уровнем санитарии. Некоторые бактерии (Staphylococcus aureus, Bacillus cereus) выделяют готовые токсины в продукты, и болезнь начинается уже через 1–6 часов после еды.

Паразитарные гастроэнтериты вызывают лямблии, амёбы, криптоспоридии. Они передаются через загрязнённую воду и характерны для путешествий в тропические страны.

К незаразным причинам относят пищевые отравления химическими веществами, побочное действие некоторых лекарств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые слабительные), а также заболевания желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

¶Механизм развития

Попав в организм, возбудитель повреждает эпителий тонкой кишки, нарушая всасывание воды и электролитов. В результате в просвет кишечника попадает избыток жидкости, что и приводит к диарее. Вирусные агенты чаще поражают тонкий кишечник, бактериальные — толстый, что отчасти объясняет различия в характере стула. Токсины, выделяемые некоторыми бактериями, действуют на нервную систему и могут вызывать рвоту ещё до появления диареи.

¶Симптомы

Классическая картина острого гастроэнтерита включает:

• жидкий или водянистый стул (при вирусных инфекциях — без крови и слизи, при бактериальных — часто с примесью);
• тошноту и рвоту;
• схваткообразные боли в верхней или средней части живота;
• повышение температуры тела (обычно до 37,5–39 °C);
• общую слабость, головную боль, мышечные боли;
• урчание в животе.

При тяжёлом течении признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, снижение объёма мочи, тахикардия, головокружение. У детей раннего возраста обезвоживание развивается быстрее и считается главной опасностью гастроэнтерита.

¶Диагностика

В большинстве случаев диагноз ставится на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза (употребление определённых продуктов, контакт с заболевшими, поездка в тропическую страну). Лабораторная диагностика — посев кала, ПЦР-исследование, общий анализ крови — показана при тяжёлом течении, кровавом стуле, длительной лихорадке, а также при вспышках в коллективах.

¶Лечение

Основа лечения — регидратация: восполнение потерь жидкости и электролитов. Рекомендуются растворы для пероральной регидратации (ОРС), содержащие сбалансированный состав солей и глюкозы. В России зарегистрированы препараты «Регидрон», «Хумана электролит» и аналоги. При тяжёлом обезвоживании показана внутривенная инфузия.

Диета в острый период: щадящая, с исключением молочных продуктов, жирной и острой пищи, кофеина. Рекомендуются сухари, рисовый отвар, бананы, картофельное пюре. Кормление грудных детей продолжают, увеличивая частоту прикладываний.

Противодиарейные средства (лоперамид) при подозрении на инфекционный гастроэнтерит применяются с осторожностью — они могут замедлять выведение возбудителя. Антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции, чаще при тяжёлом течении. Пробиотики (Saccharomyces boulardii, лактобациллы) могут сокращать длительность диареи, хотя доказательная база остаётся дискуссионной.

¶Профилактика

Ключевые меры — личная гигиена (мытьё рук), термическая обработка продуктов, использование чистой воды. Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится младенцам пероральными вакцинами (Ротатек, Ротарикс) и включена в календарь прививок России с 2020 года. При уходе за заболевшим в домашних условиях важны отдельная посуда, тщательная обработка поверхностей и мытьё рук после контакта с биологическими жидкостями.

¶Когда нужна медицинская помощь

Показания для обращения к врачу: стул с кровью, высокая температура (выше 39 °C), неукротимая рвота, признаки обезвоживания, длительность симптомов более 3–4 дней, гастроэнтерит у ребёнка младше 6 месяцев, беременной женщины или пожилого человека.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у взрослых», Министерство здравоохранения РФ
• Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы о профилактике и лечении диареи
• Национальный календарь профилактических прививок РФ (редакция 2023 года)
• Терапевтическая энциклопедия, раздел «Болезни органов пищеварения»