Гастродуоденит: причины, симптомы и лечение¶

Гастродуоденит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) и привратникового отдела желудка, развивающееся на фоне функциональных и моторно-эвакуаторных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта. По сути, это сочетанное поражение желудка и кишки, при котором воспаление охватывает пилородуоденальную зону — участок перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Заболевание занимает одно из ведущих мест среди патологии пищеварительной системы у взрослых и детей, а по данным гастроэнтерологов, в России его распространенность среди пациентов поликлиник доходит до 10–15 %.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной гастродуоденита считается инфицирование бактерией Helicobacter pylori — грамотрицательной спиралевидной бактерией, обитающей в желудке и ДПК. Инфекция выявляется у 60–80 % пациентов с хроническим гастродуоденитом. Микроб продуцирует уреазу и цитотоксины, повреждающие слизистый барьер и провоцирующие воспаление.

К другим причинам относят:

• нарушения моторики желудка и ДПК (дуоденогастральный рефлюкс — заброс желудочного содержимого в кишку и обратный заброс желчи из кишки в желудок);
• нерегулярное питание, злоупотребление острой, жирной, жареной пищей, алкоголем, крепким кофе;
• длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикостероидов;
• хронические стрессы, курение;
• сопутствующие заболевания — желчнокаменная болезнь, панкреатит, энтерит, гельминтозы, иммунодефициты.

В патогенезе ключевую роль играет дисбаланс между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, Helicobacter pylori) и защитными механизмами слизистой (бикарбаратный барьер, секреция слизи, регенерация эпителия). Когда защита ослабевает, кислотно-пептическая агрессия приводит к повреждению эпителия и развитию воспаления.

¶Классификация

По течению различают острый и хронический гастродуоденит. Острый обычно возникает однократно после пищевого отравления, приёма раздражающих веществ или медикаментов и при адекватном лечении заканчивается выздоровлением. Хронический течёт с чередованием обострений и ремиссий и со временем приводит к атрофии слизистой.

По эндоскопической картине выделяют формы:

По кислотообразующей функции гастродуоденит бывает с повышенной, сохранённой или пониженной кислотностью.

¶Симптомы

Клинические проявления полиморфны. Типичные жалобы:

• боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие через 1,5–2 часа после еды или натощак («голодные боли»), иногда иррадиирующие в спину;
• тяжесть, вздутие, ощущение распирания в верхней части живота;
• тошнота, отрыжка кислым или горьким, рвота (при обострении);
• нарушения стула — склонность к запорам при повышенной кислотности, поносы — при пониженной;
• снижение аппетита, потеря массы тела при длительном течении.

При хроническом течении присоединяются общие симптомы — слабость, раздражительность, нарушения сна, бледность кожи, налёт на языке. У детей раннего возраста нередки внекишечные проявления: аллергический диатез, стоматит, кератит.

¶Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой. Эндоскопия позволяет оценить состояние слизистой, выявить эрозии, атрофию, гипертрофию складок, заброс желчи. Обязательно проводят тесты на Helicobacter pylori — уреазный дыхательный тест, определение антигена в кале, серологические тесты. Дополнительно назначают суточную pH-метрию, электрогастрографию для оценки моторики, УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает несколько направлений.

Эрадикация Helicobacter pylori. Стандартная схема — трёхкомпонентная: ингибитор протонного насоса (омепразол, пантопразол) в двойной дозе + амоксициллин + кларитромицин в течение 10–14 дней. При резистентности применяют квадратерапию.

Снижение кислотности. Ингибиторы протонного насоса или Н2-блокаторы (фамотидин) уменьшают агрессию кислотного содержимого.

Восстановление моторики. Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) устраняют дуоденогастральный рефлюкс и нормализуют эвакуацию.

Диета. Стол №1 по Певзнеру: дробное питание 5–6 раз в сутки, исключение острой, жирной, жареной пищи, алкоголя, кофе, газированных напитков, продуктов, усиливающих секрецию. При обострении пищу употребляют в протёртом виде, в тёплом состоянии.

Симптоматическая терапия. Спазмолитики (дротаверин) при болях, обволакивающие средства (альмагель, сукральфат), ферменты при сопутствующей недостаточности поджелудочной железы.

Фитотерапия и физиотерапия. В ремиссию применяют минеральные воды (Ессентуки №4, №17, Смирновская), грязелечение, электрофорез с новокаином.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения хронический гастродуоденит может трансформироваться в язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, привести к дуодениту с нарушением всасывания, желудочным кровотечениям. При эрадикации инфекции, соблюдении диеты и режима питания прогноз благоприятный; ремиссии достигают у большинства пациентов.

¶Профилактика

Первичная профилактика сводится к рациональному питанию, отказу от алкоголя и курения, своевременному лечению Helicobacter pylori, избеганию бесконтрольного приёма НПВП. Вторичная — диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, проведение курсов противорецидивной терапии весной и осенью.

¶Интересные факты

Термин «гастродуоденит» введён в клиническую практику в XX веке, когда стало очевидно, что воспаление пилорической зоны желудка и ДПК имеет общие причины и патогенез. До широкого внедрения ЭГДС в 1970–1980-х годах диагноз ставился преимущественно по клиническим данным, что приводило к его гипердиагностике. Открытие Helicobacter pylori Барри Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году (Нобелевская премия по медицине, 2005) кардинально изменило представления о причинах заболевания.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Гастродуоденит у взрослых»
• Государственный формуляр лекарственных средств
• «Болезни органов пищеварения» под ред. В. Т. Ивашкина
• «Гастроэнтерология: национальное руководство» под ред. В. И. Чучалова