Гастрит: симптомы, локализация боли и диагностика¶
Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением её регенерации и секреторной функции. По данным гастроэнтерологической статистики, заболевание занимает одно из ведущих мест среди патологий органов пищеварения; хроническим гастритом страдает значительная часть взрослого населения. Острая форма возникает внезапно на фоне действия повреждающего фактора, хроническая развивается постепенно и характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.
¶Характер боли при гастрите
Болевой синдром — ведущий симптом гастрита, однако его характеристики существенно различаются в зависимости от формы заболевания, локализации воспаления и кислотности желудочного сока.
¶Локализация
При гастрите боль, как правило, локализуется в эпигастральной области — под мечевидным отростком грудины, в верхней трети живота по срединной линии. Пациенты описывают ощущения как «под ложечкой». При поражении антрального отдела (нижняя часть желудка, переходящая в двенадцатиперстную кишку) боли смещаются вправо от срединной линии, в зону, которую иногда ошибочно принимают за проявление патологии желчного пузыря. При фундальном гастрите (воспаление тела и дна желудка) дискомфорт ощущается слева от срединной линии или в подложечной области без чёткой стороны.
¶Характер и иррадиация
Боли при гастрите обычно носят тупой, ноющий или давящий характер. Острые «кинжальные» боли нехарактерны и требуют исключения осложнений — прободения язвы, панкреатита, острого холецистита. Иррадиация (отражение боли в другие области) при неосложнённом гастрите, как правило, отсутствует; возможна лишь распространённость ощущений в подложечную зону. При хроническом течении боли часто носят разлитой, poorly локализованный характер.
¶Связь с приёмом пищи
Типичная закономерность: при повышенной кислотности боль усиливается через 20–40 минут после еды, особенно после раздражающей пищи (жирной, острой, кислой, жареной, грубой). При пониженной кислотности (атрофический гастрит) дискомфорт может возникать сразу после еды или, наоборот, натощак, в виде чувства тяжести и распирания. Голодные боли — характерный признак гастрита с повышенной кислотностью, купируются приёмом пищи или антацидов.
¶Сопутствующие симптомы
Боль при гастрите редко бывает изолированным проявлением. Ей сопутствуют:
- Диспепсические явления — изжога (жжение за грудиной, чаще при рефлюксе кислого содержимого), отрыжка кислым или воздухом, тошнота, реже рвота с облегчением состояния.
- Ощущение тяжести и переполнения желудка даже при небольшом объёме пищи.
- Нарушения стула — запоры при повышенной кислотности, поносы или неустойчивый стул при атрофическом гастрите.
- Общие проявления — снижение аппетита, потеря массы тела (особенно при атрофической форме), слабость, бледность кожи, связанные с нарушением всасывания железа и витамина B12.
¶Острый гастрит
Острая форма развивается за часы или сутки после воздействия повреждающего фактора: приёма алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак), химических веществ, инфицированной пищи, стресса. Боли интенсивные, схваткообразные, сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, слюнотечением, при эрозивной форме — кровью в рвотных массах или стуле. При тяжёлом течении возможны обезвоживание, гипотония, шок.
¶Хронический гастрит
Хроническое воспаление развивается годами под действием длительно существующих факторов. Наиболее значимая причина — инфицирование бактерией Helicobacter pylori, обнаруживаемой у большинства пациентов с хроническим гастритом. Другие факторы: нерегулярное питание, злоупотребление острой и грубой пищей, курение, алкоголь, длительный приём НПВП, аутоиммунные процессы.
По кислотности различают гастриты с повышенной (гиперацидный), сохранённой и пониженной (гипоацидный, атрофический) секрецией. Классификация Сиднейской системы (1990) и её обновление (OLGA/OLGIM) учитывают этиологию, локализацию, морфологическую активность и стадию атрофии.
¶Диагностика
Для подтверждения диагноза применяются:
- ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — осмотр слизистой с биопсией, «золотой стандарт» диагностики.
- Тест на Helicobacter pylori — уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген, серологические тесты.
- РН-метрия — определение кислотности желудочного сока.
- УЗИ органов брюшной полости — для исключения сопутствующей патологии.
¶Лечение боли при гастрите
Купирование болевого синдрома включает антациды (нейтрализуют кислоту), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол — снижают кислотообразование), гастропротекторы (сукральфат, висмута субцитрат), спазмолитики (дротаверин) при спастических болях. Эрадикация Helicobacter pylori проводится комбинированной схемой антибиотиков с ингибитором протонного насоса. Обязательным условием является диета: дробное питание, исключение раздражающей пищи, щадящая кулинарная обработка.
¶Когда требуется срочная помощь
Неотложной медицинской помощи требуют: интенсивная нарастающая боль, «кинжальная" боль в эпигастрии, кровавая рвота или дёгтеобразный стул, боль с коллапсом, лихорадка, подозрение на перфорацию или кровотечение.
¶Интересные факты
Термин «гастрит» ввёл французский врач Франсуа Бруссе в 1833 году. Роль Helicobacter pylori в развитии заболевания была доказана австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном, получившими за это Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 2005 году.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастрита и дуоденита.
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной.
- Ткаченко Е. И. Клиническая гастроэнтерология.
- Сиднейская классификация гастрита (1990), обновление 2014 (OLGA/OLGIM).