Gardnerella и анаэробная флора в мазке у женщин¶
Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. — условно-патогенные бактерии, обнаруживаемые в мазке из влагалища у женщин. Их присутствие в повышенных количествах, как правило, связано с бактериальным вагинозом — нарушением микробиоценоза влагалища, при котором лактобациллы вытесняются полимикробной ассоциацией анаэробов. В клинической практике РФ результаты мазка с такими микроорганизмами не являются признаком инфекции, передаваемой половым путём, но указывают на дисбиоз влагалища.
¶Gardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalis — грамвариабельная (слабоокрашивающаяся) анаэробная палочка, впервые описанная в 1955 году. Она считается ключевым маркером бактериального вагиноза, хотя сама по себе не вызывает воспаления: патогенность определяется не столько наличием Gardnerella, сколько образованием биоплёнки и ассоциацией с другими анаэробами.
В небольшом количестве Gardnerella может выявляться и у здоровых женщин. О патологическом росте говорят при обнаружении её в титре ≥10⁴ КОЕ/мл или при положительном результате ПЦР с указанием высокой вирулентной нагрузки (штаммы с геном pavA, sldA, nanH ассоциированы с более тяжёлым течением).
¶Prevotella bivia и Porphyromonas spp.
Prevotella bivia — анаэробный коккобацилл, один из основных возбудителей полимикробных вагинальных инфекций. Он продуцирует фосфолипазу А₂, разрушающую липидные связи в слизи цервикального канала, и стимулирует продукцию интерлейкина-8, что поддерживает воспалительный ответ.
Porphyromonas spp. — род анаэробных грамотрицательных бактерий, включая P. asaccharolytica и P. endodontalis. Во влагалище они обычно встречаются в ассоциации с Prevotella и Fusobacterium, участвуя в формировании биоплёнки на эпителии.
Эти микроорганизмы метаболизируют пептиды с образованием аминов (путресцин, кадаверин), которые обусловливают характерный «рыбный» запах и щелочную реакцию влагалищного секрета (pH > 4,5).
¶Клиническая картина
Бактериальный вагиноз, ассоциированный с данными микроорганизмами, может протекать бессимптомно. При наличии проявлений отмечаются:
- обильные однородные выделения серовато-белого цвета;
- «рыбный» запах, усиливающийся после полового контакта;
- жжение и дискомфорт (встречаются реже);
- отсутствие признаков воспаления влагалищной стенки (в отличие от кольпита).
По данным российских исследований, бактериальный вагиноз выявляется у 15–25% женщин репродуктивного возраста, у беременных — до 30%.
¶Диагностика
Диагноз ставится по совокупности критериев Амселя или по индексу Ньюгента ( Nugent score) при микроскопии мазка:
| Критерий | Значение |
|---|---|
| Выделения | Однородные, серовато-белые |
| pH влагалищного секрета | > 4,5 |
| Аминный тест (KOH) | Положительный (запах рыбы) |
| Ключевые клетки | Эпителиоциты, облепленные коккобациллами |
| Индекс Ньюгента | 4–6 — промежуточный, 7–10 — бактериальный вагиноз |
ПЦР-диагностика позволяет количественно определить нагрузку Gardnerella, Prevotella, Porphyromonas и других анаэробов. В российской практике широко применяются тест-системы «Фемофлор» (НПО «Н-Ген»), оценивające соотношение лактобацилл и анаэробной флоры.
¶Лечение
При бессимптомном носительстве лечение, как правило, не назначается. При клинических проявлениях применяются:
- Метронидазол (в таблетках или в виде геля) — препарат выбора, активен в отношении анаэробов;
- Клиндамицин (свечи или перорально) — альтернатива при непереносимости метронидазола;
- Эубиотики (свечи с лактобактериями) — для восстановления нормальной флоры после курса антибиотиков.
Половым партнёрам лечение, как правило, не требуется, за исключением рецидивирующего течения.
¶Gardnerella у мужчин
У мужчин Gardnerella vaginalis может колонизировать уретру и головку полового члена, обычно бессимптомно. Роль в простатите и уретрите изучается, но однозначной доказательной базы нет. В российских клинических рекомендациях обследование и лечение половых партнёров при первичном эпизоде бактериального вагиноза не предусмотрено.
¶Профилактика
Основные меры — поддержание нормального вагинального микробиоценоза: избегание спринцеваний, ограничение использования ароматизированных средств гигиены, барьерная контрацепция при случайных половых связях. При рецидивах рекомендуется длительная профилактика эубиотиками.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Бактериальный вагиноз у женщин»
- Шаповалова В. В. «Бактериальный вагиноз: современные представления о диагностике и лечении»
- Междисциплинарный консенсус по бактериальному вагинозу (ISSVD, 2020)
- Савичева А. М. «Микробиоценоз влагалища и его нарушения»
- Руководство по клинической микробиологии, изд. «ГЭОТАР-Медиа»