Фимоз — сужение крайней плоти¶

Фимоз — это сужение крайней плоти полового члена, затрудняющее или делающее невозможным её отведение за головку полового члена. Явление относится к патологии мужской половой сферы и встречается как у детей, так и у взрослых мужчин. По характеру течения различают физиологический и патологический фимоз.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

• Физиологический фимоз — врождённое состояние, характерное для большинства новорождённых мальчиков. Крайняя плоть сращена с головкой полового члена, отведение её невозможно. Считается нормой в первые годы жизни и чаще всего разрешается самостоятельно к 3–5 годам, иногда позже.
• Патологический фимоз — состояние, при котором крайняя плоть не может быть отведена за головку в любом возрасте, включая период полового созревания и взрослый возраст. Требует медицинского наблюдения и, при необходимости, лечения.

По этиологии патологический фимоз подразделяют на:

• Врождённый — обусловлен анатомическими особенностями развития крайней плоти.
• Приобретённый — возникает в течение жизни. Основные причины: рубцовый фимоз после воспалительных заболеваний (баланопостит), повторных микротравм крайней плоти, сахарного диабета, а также следствие генетической предрасположенности к образованию рубцовой ткани.

По степени сужения различают четыре стадии (классификация по Торнеку):

¶Причины

Приобретённый фимоз чаще всего связан с рубцеванием тканей крайней плоти. К основным факторам риска относят:

• хроническое воспаление крайней плоти и головки (баланопостит);
• сахарный диабет, при котором нарушается трофика тканей и повышается риск инфекций;
• микротравмы крайней плоти, в том числе при неаккуратной гигиене или мастурбации;
• генетическую предрасположенность к образованию келоидных и рубцовых изменений;
• самостоятельные попытки насильственного отведения крайней плоти, приводящие к надрывам и рубцеванию.

¶Симптомы

Основной признак — невозможность обнажения головки полового члена. Дополнительно могут наблюдаться:

• затруднение мочеиспускания, струя мочи истончается, разбрызгивается;
• боль и дискомфорт при эрекции;
• боль при половом акте;
• скопление смегмы под крайней плотью, что создаёт условия для воспаления;
• рецидивирующий баланопостит;
• при IV стадии — острая задержка мочи, требующая неотложной помощи.

¶Осложнения

Нелечённый патологический фимоз может приводить к ряду осложнений:

• Парафимоз — ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти, выведенной за головку. Считается неотложным состоянием, так как нарушение кровообращения может привести к некрозу тканей.
• Баланопостит — воспаление головки и крайней плоти, часто рецидивирующее.
• Задержка мочи — при выраженном сужении.
• Психологические и сексуальные нарушения — страх перед половым актом, снижение качества интимной жизни.

¶Лечение

¶Консервативное

На ранних стадиях применяют:

• местные кортикостероидные мази (бетаметазон, клобетазол), которые уменьшают воспаление и повышают эластичность тканей. Курс длится 4–8 недель, эффективность достигает 70–90 % у детей и ниже у взрослых;
• постепенное ручное растяжение крайней плоти;
• тщательную гигиену с промыванием препуциального мешка.

¶Хирургическое

Показано при неэффективности консервативной терапии, при IV стадии и при осложнениях:

• Циркумцизия (обрезание) — полное удаление крайней плоти. Наиболее радикальный и распространённый метод, обеспечивающий стабильный результат.
• Препуциопластика — частичное рассечение крайней плоти с сохранением её части. Применяется реже, чаще у детей.
• Меатопластика — при сужении наружного отверстия уретры, что нередко сочетается с фимозом.

Парафимоз требует неотложной помощи: ручное вправление головки или срочное рассечение ущемляющего кольца.

¶Фимоз у детей

Физиологический фимоз присутствует практически у всех новорождённых мальчиков и не требует лечения. Рекомендуется ежедневная гигиена без насильственного отведения крайней плоти. Показаниями к хирургическому вмешательству в детском возрасте служат рецидивирующие инфекции, затруднённое мочеиспускание и рубцовый фимоз. В России обрезание проводится по медицинским показаниям, а также по религиозным и культурным традициям.

¶Значение

Фимоз — распространённая урологическая проблема. По различным данным, патологическим фимозом страдает от 1 % до 5 % взрослого мужского населения. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений и сохранить нормальную половую функцию.

¶Источники

• Гурьев Л. Н. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Фимоз и парафимоз».
• Лопаткин Н. А. Учебник по урологии. — М.: Медицина.
• Справочник по детской урологии-андрологии.