Боль при половом акте¶
Боль при половом акте (диспареуния, от греч. δυσ- — «трудный, болезненный» и πάρευνος — «близкий ложу») — болевые ощущения, возникающие у женщин или мужчин во время полового акта или непосредственно после него. По данным медицинской статистики, с диспареунией хотя бы раз в жизни сталкиваются до 20–25 % женщин репродуктивного возраста; у мужчин этот показатель существенно ниже и, как правило, связан с конкретными урологическими или дерматологическими заболеваниями.
¶Классификация
Диспареунию принято разделять по нескольким признакам.
По времени возникновения:
- Глубокая — боль в глубине таза во время или после проникающего акта, часто связана с эндометриозом, кистами яичников, воспалительными заболеваниями органов малого таза.
- Поверхностная — боль при входе во влагалище, обусловлена чаще всего вульводинией, вагинизмом, атрофическими изменениями слизистой.
По характеру:
- Жжение, зуд;
- Тупая ноющая боль;
- Резкая, колющая боль;
- Спастические сокращения мышц тазового дна.
¶Причины у женщин
¶Органические
- Вагинизм — непроизвольное сокращение мышц влагалища, делающее проникающий акт невозможным или крайне болезненным. Считается одной из самых частых причин диспареунии у молодых женщин.
- Эндометриоз — разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки; глубокая боль при половом акте является одним из типичных симптомов.
- Вульводиния — хроническая боль в области вульвы без видимой органической патологии.
- Инфекции — кандидоз, бактериальный вагиноз, герпес, хламидиоз и другие инфекции, передающиеся половым путём.
- Атрофический вагинит — истончение слизистой влагалища вследствие дефицита эстрогенов, характерен для менопаузы и послеродового периода.
- Дефицит смазки — недостаточная естественная смазка, что часто связано с приёмом комбинированных оральных контрацептивов, антигистаминных средств, антидепрессантов, а также с недостаточной длительностью предварительных ласк.
- Психологические факторы — тревога, страхи, негативный опыт, напряжение в отношениях.
¶Психогенные причины
Стресс, депрессия, тревожные расстройства, посттравматические стрессовые расстройства (в том числе перенесённое сексуальное насилие) могут проявляться как вагинизм или как функциональная боль без органической основы.
¶Причины у мужчин
У мужчин боль при половом акте встречается реже и обычно связана с конкретной патологией:
- Баланит и баланопостит — воспаление головки полового члена и крайней плоти.
- Фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки.
- Простатит — воспаление предстательной железы, боль может отдавать в промежность и усиливаться при эякуляции.
- Варикоцеле, перекрут яичка — болевые ощущения в области мошонки.
- Травмы полового члена, в том числе микроразрывы уздечки.
- Инфекции, передающиеся половым путём.
¶Диагностика
Диагностика диспареунии включает:
- Подробный сбор анамнеза — характер, локализация и время возникновения боли, связь с циклом, характером смазки, психологическим состоянием.
- Гинекологический или урологический осмотр.
- Лабораторные исследования — мазки на инфекции, гормональный профиль при подозрении на эстрогеновую недостаточность.
- УЗИ органов малого таза — для исключения эндометриоза, кист, воспалительных процессов.
- В ряде случаев — МРТ малого таза, консультация психотерапевта.
¶Лечение
Лечение зависит от причины и может включать:
- Медикаментозную терапию: антибиотики и противовирусные при инфекциях, эстрогенсодержащие препараты при атрофии, миорелаксанты и местные анестетики при вагинизме.
- Психотерапию: когнитивно-поведенческую терапию, сексуальную терапию, работу с тревогой и посттравматическими состояниями.
- Физиотерапию: массаж и упражнения для мышц тазового дна (в том числе техника «постепенного растяжения» с использованием вагинальных дилататоров).
- Хирургическое лечение: при фимозе, эндометриозе, варикоцеле и других органических причинах.
- Коррекцию образа жизни: подбор альтернативных контрацептивов при сухости, использование смазок на водной основе, достаточная длительность прелюдии.
¶Значение проблемы
Диспареуния рассматривается медицинским сообществом как серьёзная проблема качества жизни: она влияет на психоэмоциональное состояние, межличностные отношения и репродуктивное здоровье. При этом значительная часть женщин не обращается к врачу, считая боль «нормой» или стесняясь обсуждать проблему. Специалисты подчёркивают, что боль при половом акте — это симптом, требующий диагностики и лечения, а не повод для самолечения или отказа от интимной жизни.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Сексология: учебник / под ред. И. С. Свядоща. — СПб.: Питер.
- Клинические рекомендации «Диспареуния» Российского общества акушеров-гинекологов.
- Harrison's Principles of Internal Medicine — раздел о боли в тазовой области.