Ферритин в крови: норма, дефицит и повышение уровня¶

Ферритин — это сложный белковый комплекс (ферритин-апоферритин), связывающий и хранящий железо в нетоксичной форме в клетках организма, прежде всего в печени, костном мозге и селезёнке. Уровень ферритина в сыворотке крови отражает запасы железа в организме и является одним из основных лабораторных показателей при диагностике железодефицитных состояний. Для женщин это особенно значимо: менструальные потери, беременность и лактация повышают потребность в железе, поэтому дефицит ферритина встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин.

¶Норма ферритина у женщин

Референсные значения зависят от лаборатории и применяемых тест-систем. Ориентировочные показатели для женщин:

Уровень ниже 15 нг/мл расценивается как дефицит железа, значения 15–30 нг/мл при наличии симптомов (слабость, выпадение волос, бледность, ломкость ногтей) часто трактуются как скрытый (латентный) дефицит. Верхняя граница нормы у женщин ниже, чем у мужчин (у мужчин — до 300 нг/мл), что связано с меньшим мышечным объёмом и более низким содержанием запасного железа.

¶Причины низкого ферритина

Снижение уровня ферритина у женщин обусловлено рядом факторов:

• Менструальные кровопотери. Обильные менструации (меноррагия) — самая частая причина дефицита у женщин репродуктивного возраста. Потери более 80 мл за цикл приводят к истощению запасов железа.
• Беременность и лактация. Потребность в железе во втором-третьем триместре возрастает до 6–7 мг в сутки, что в 2–3 раза превышает обычную норму.
• Несбалансированное питание. Вегетарианские и веганские диеты, ограничение мясных продуктов, низкая калорийность рациона.
• Хронические заболевания. Воспалительные процессы, болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит с пониженной кислотностью, целиакия, болезнь Крона) нарушают всасывание железа.
• Кровопотери иного происхождения. Маточные кровотечения, связанные с миомой, эндометриозом, полипами; желудочно-кишечные кровотечения.
• Донорство крови. Регулярная сдача крови при несбалансированном питании приводит к истощению запасов.

¶Как повысить ферритин

¶Диетотерапия

При дефиците ферритина рекомендуется включать в рацион продукты с высоким содержанием железа:

• Гемовое железо (усваивается на 15–35 %): говяжья и телячья печень, красное мясо, баранина, птица, рыба, морепродукты.
• Негемовое железо (усваивается на 2–20 %): гречка, чечевица, фасоль, шпинат, свёкла, сухофрукты, орехи, какао, гречишный мёд.

Для улучшения всасывания негемового железа рацион дополняют источниками витамина C (цитрусовые, сладкий перец, киви, шиповник). Одновременно ограничивают продукты, ухудшающие усвоение: крепкий чай, кофе, молочные продукты, богатые кальцием, а также продукты с фитатами (отруби, цельнозерновой хлеб) — их употребляют не одновременно с железосодержащими продуктами.

¶Препараты железа

При подтверждённом дефиците ферритина врач назначает пероральные препараты железа. Наиболее изучены и применяемы в клинической практике:

• Сульфат железа (например, «Сорбифер Дурулес», «Ферретаб») — принимается натощак или за час до еды.
• Фумарат железа («Ферро-Фольгамма») — биодоступность выше, чем у сульфата.
• Бисглицинат железа («Феррогематоген») — хелатная форма с хорошей переносимостью.
• Железа карбоксимальтоза («Феринжект») — внутривенная форма для тяжёлых случаев или непереносимости пероральных препаратов.

Стандартная схема лечения — 100–200 мг элементарного железа в сутки в течение 3–6 месяцев. Контроль уровня ферритина проводят через 8–12 недель от начала терапии. При приёме пероральных препаратов возможны побочные эффекты: тошнота, запор, потемнение стула — они не являются показанием к отмене, но требуют коррекции дозы или замены формы препарата.

¶Дополнительные меры

• Лечение основного заболевания. Если дефицит вызван хроническим кровотечением или нарушением всасывания, без устранения причины приём препаратов железа даёт лишь временный эффект.
• Контроль менструальной кровопотери. Гормональная терапия, внутриматочная система с прогестагеном или хирургическое лечение помогают снизить кровопотери при меноррагии.
• Витамин B12 и фолиевая кислота. Их дефицит часто сочетается с железодефицитом и участвует в развитии анемии.

¶Профилактика

Профилактическое повышение ферритина у женщин сводится к сбалансированному питанию с достаточным количеством мясных продуктов и растительных источников железа, своевременному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта и контролю менструальной функции. Женщинам с обильными менструациями, беременным и кормящим рекомендуется периодическая оценка ферритина (1–2 раза в год) для раннего выявления дефицита.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные состояния у взрослых»
• Национальные рекомендации «Диагностика и терапия железодефицитных состояний»
• Практические рекомендации ВОЗ по пероральной терапии железом
• «Гематология: национальное руководство», под ред. О. А. Рукавицына